Инсулином - дексимиран
Споделете тази информация за пациента
QR код
Направете снимка на този QR код с вашия смартфон
Пряка връзка
"Deximed е голяма помощ за мен, за да мога бързо да потърся текущите познания за терапията или диагностиката в ежедневната практика. Ясната структура дава възможност да се прочете нещо бързо, дори при контакт с пациент." - PD Dr. мед. Гуидо Шмиман, специалист по обща медицина, Бремен
Deximed е независима лекарска информационна система, която се фокусира върху първичната медицинска помощ. Основаните на доказателства и редовно актуализирани статии във всички области на медицината отличават Deximed.
Какво е инсулином?
Панкреасът тежи 100–150 грама, дълъг е 12–15 сантиметра и се простира в задната част на горната част на корема, зад стомаха. Част от панкреаса, така наречената панкреатична глава, е почти изцяло заобиколена от дванадесетопръстника. Анатомично панкреасът е разделен на главата на панкреаса (caput pancreatis), тялото (corpus pancreatis) и опашката (cauda pancreatis). Той произвежда около 1,5 литра панкреас на ден. Панкреасът неутрализира стомашната киселина и е отговорен за разграждането на протеини, мазнини и въглехидрати.
Панкреасът също произвежда хормона инсулин. Инсулинът гарантира, че телесните клетки могат да абсорбират глюкозата (захарта), която се абсорбира в кръвта от храната, и да я използват за енергийния бюджет. Чрез стимулиране на клетките да поемат глюкоза от кръвта, той намалява нивата на кръвната захар. При здрави хора отделянето на инсулин се стимулира във връзка с храненето и зависи от количеството храна.
Клетките на инсулинома са подобни на клетките, които обикновено отговарят за производството на инсулин и са запазили тази способност. За разлика от здравите клетки, при които стимулацията се регулира от приема на храна, клетките на инсулинома произвеждат големи количества инсулин, без да се контролират от приема на храна. Ако количествата са твърде високи, това може да доведе до рязък спад в кръвната захар, известен като хипогликемия, който е свързан с типични симптоми. Около 90% от инсулиномите са доброкачествени тумори; много рядко те могат да се появят в органи, различни от панкреаса. В допълнение към инсулина, някои инсулиноми произвеждат и други хормони.
Около 4 на 1 милион души са диагностицирани с инсулином всяка година, обикновено около 50-годишна възраст. При жените тези тумори се развиват 2 пъти по-често, отколкото при мъжете. Ако се открие инсулином (особено при по-млади пациенти), лекарят ще провери дали има възможно заболяване, при което инсулиномите се развиват в допълнение към други симптоми (така наречената множествена ендокринна неоплазия, МЪЖЕ).
Симптоми
Симптомите, причинени от инсулинома, са подобни на предупредителните признаци, които диабетиците изпитват, когато имат ниска кръвна захар (хипогликемия). Това включва повтарящи се епизоди с u. а. влошаване на зрението, замъглено зрение, главоболие, треперене, изпотяване и слабост. Често се появява сърцебиене и силно чувство на глад. Ако кръвната захар спадне допълнително, това може да доведе до състояния на объркване и нарушения на съзнанието до безсъзнание включително. Всички симптоми отшумяват доста бързо, веднага щом засегнатите изядат нещо сладко.
В случая на инсулинома споменатите симптоми се проявяват най-вече сутрин. Физическата активност, алкохолът, пропускането на хранене, диетите и лечението с антидиабетни лекарства на основата на сулфонилурейни продукти са потенциални задействащи фактори. При около 20% от засегнатите симптомите понякога се появяват след хранене.
Инсулиномите обикновено са малки тумори, които не могат да се усетят отвън. Болката също е доста рядка. Обикновено пациентите ядат големи количества храна през деня, за да поддържат нивата на кръвната захар постоянни и да намалят чувството на глад. Ако болестта прогресира дълго време, често има силно покачване на теглото.
В отделни случаи инсулиномът може да се състои и от ракови клетки, като в този случай има злокачествен тумор. Такъв инсулином може да се разпространи в други части на тялото и да развие метастази (дъщерни язви); това е много сериозно заболяване.
Диагноза
Подозрението за инсулином възниква от типичните симптоми. Диагнозата обикновено се поставя чрез определяне на нивата на захар и инсулин в кръвта. Такива прегледи обикновено се извършват при постъпване в болница. За да се провокира типичната хипогликемия, се назначава тридневно гладуване (под лекарско наблюдение) след доставяне на глюкоза. Кръвните тестове ще се правят редовно през периода на гладуване. Информирайте медицинския персонал веднага щом забележите симптоми, за да може да се вземе кръв специално в тези моменти. Тестът приключва, ако кръвната захар спадне значително. Хората с инсулином обикновено показват симптоми доста бързо и тестът може да бъде спрян доста преди изтичането на трите дни.
Ако резултатите от кръвните тестове през периода на гладно показват инсулином, понякога се извършват допълнителни изследвания с образни методи (напр. Магнитно-резонансна томография, компютърна томография или ендоскопски ултразвук), за да може да се локализира точно тумора в панкреаса. Туморът може да бъде открит и директно по време на операция. Въпреки това, точната локализация преди процедурата е за предпочитане.
терапия
Повечето инсулиноми могат да бъдат отстранени хирургично. Обикновено целият тумор може да бъде отстранен без сериозно увреждане на панкреаса. В някои случаи трябва да се отстрани и по-малка или по-голяма част от панкреаса.
В периода на изчакване преди операцията има смисъл да се хранят често през деня, за да се предотврати хипогликемия. Лекарствата могат също да противодействат на резки колебания в нивата на кръвната захар.
Ако инсулиномът е злокачествен, трябва да се отстранят хирургически повече тъкани от областта около тумора и всички метастази. Може да се наложи и допълнителна терапия.
прогноза
Прогнозата обикновено е много добра. Повече от 90% от пациентите могат да бъдат излекувани с една хирургическа процедура. Ако трябва да се отстранят по-големи части на панкреаса, това може да доведе ретроспективно до диабет при някои пациенти. Понякога инсулиномата се повтаря няколко години след лечението, но в повечето случаи прогнозата е много добра дори тогава (макар и малко по-лоша от тази, когато се появи за първи път).
Ако е рак, перспективата за излекуване е много по-лоша и зависи от стадия на злокачествения тумор.
Още информация
Автори
литература
Тази статия се основава на специализираната статия Insulinoma. Списъкът с литература от този документ може да бъде намерен по-долу.