Ингвинална херния - беше М; мъжете трябва да знаят - Stiftung Warentest
съдържание
Чувствителен терен. Причината за ингвинална херния обикновено е слаба съединителна тъкан.
Всеки четвърти мъж получава веднъж в живота си: пукнатина в слабините. Рискът от счупвания на коремната стена - технически: хернии - нараства с възрастта. Как се развива такава ингвинална херния? Кога трябва да се оперира? Здравните експерти от Stiftung Warentest казват защо пациентите не трябва да чакат твърде дълго преди операция, дори без симптоми, кои хирургични процедури са подходящи - и защо хернията се счита за остаряла.
- Как се развива ингвинална херния?
- Графика: Когато лентата отстъпи
- Ингвиналната херния не се лекува сама: Защо операцията е неизбежна
- Операция на ингвинална херния: сравнение на често срещаните процедури
- Защо фермата не е алтернатива
- Интервю: "Не работи без операция"
- Риск: ингвиналната херния може да се върне
Как се развива ингвиналната херния?
Един ден ще бъде там, необичайна, мека издутина в слабините. Човек я игнорира, стига да може. Другият иска да се отърве от тях възможно най-скоро. Без значение как мъжът кърлежи: Дори и най-силните не са имунизирани срещу ингвинална херния - поне всеки четвърти ще се появи в хода на живота му. Жените са засегнати много по-рядко с около 3 процента, както и децата с 5 процента.
Честа причина: слаба съединителна тъкан
Ингвиналната херния се развива много бавно в продължение на години или десетилетия. Обикновено се появява за първи път, когато има банална тежест, например при повдигане на тежък предмет. Но не можете да „прекъснете почивката“, както подсказва фразата. Причината обикновено е слаба съединителна тъкан. Ако отстъпи в силно използваната слабинна област, има пролука в предната коремна стена. Перитонеумът или червата могат да изпъкнат под кожата като издатина. Рискът от хернии, както лекарите наричат коремни фрактури, се увеличава с възрастта; те също са с наднормено или недостатъчно тегло и по-ранните фрактури или отстраняване на простатата ги насърчават.
Графика: Когато лентата отстъпи
Обикновено ингвиналната връзка предпазва вътрешните органи на корема отдолу и образува пода на ингвиналния канал. Това преминава от тазобедрената кост към срамната кост и има структура, подобна на съединителна тъкан. Съдържа нерви, кръвоносни и лимфни съдове и при мъжете семенната връв. Ако съединителната тъкан е твърде слаба, има пролука в ингвиналния канал. Позволява на перитонеума, мастната тъкан или червата да изпъкнат като издатина - така наречената херниална торбичка.
Източник: Stiftung Warentest; IQWiG (www.gesundheitsinformation.de).
Ингвиналната херния не се лекува сама по себе си: Защо операцията е неизбежна
Какво да правя, когато му дойде времето Много експерти казват: Всеки, който няма или почти няма оплаквания - това се отнася за всеки трети мъж - може да се успокои. Но той трябва да знае: ингвиналната херния не зараства. Прекъсването може да бъде затворено само чрез операция. Това може да се отложи, но не и да се избегне. Приблизително всеки втори пациент може да бъде опериран в рамките на пет години, тъй като ги боли, показват проучвания от Института за качество и ефективност в здравеопазването (IQWiG).
Внимание: почивката може да се превърне в извънредна ситуация
Д-р Волфганг Райнполд не мисли много за чакане. „Без операция ингвиналната херния става все по-голяма и по-голяма“, казва председателят на Германското херниално общество и съветва пациентите да започнат операция дори без големи оплаквания (интервю: „Не се получава без операция“). В най-лошия случай тези, които чакат твърде дълго, трябва да се подложат на спешна операция: херниалната торбичка може да бъде стеснена, като по този начин прищипва червата - животозастрашаващо състояние. Тогава издатината е по-голяма от обикновено, става червена и не може да бъде изтласкана назад. Засегнатите хора изпитват силна болка и им е зле. Трябва незабавно да отидете в болницата. "Около 1 до 3 процента от всички операции на херния годишно са такива спешни случаи", казва Райнполд.
Няколко добре установени хирургични процедури
С около 300 000 лечения годишно, ингвиналната херния е сред най-честите хирургични интервенции при мъжете в тази страна. Няма такова нещо като стандартна операция, пациентите са твърде различни за това. Има около 20 хирургични процедури. За добра четвърт пригодността на данните за пациентите и оценките на изследванията е силно доказана (хирургични методи). Те са оценени положително в международните насоки за лечение на ингвинални хернии (Международни насоки за управление на слабинната херния) и препоръчани от специализираните хирургически дружества.
Предлагат се мрежа или шев
Мрежите крият рискове. Те трябва да са големи пори и разтегливи.
За да се стабилизира точката на скъсване, първият избор днес е да се използва пластмасова мрежа. Мрежите са създадени през 90-те години, особено при хернии в корема. В същото време се появиха минимално инвазивни, ендоскопски техники, с които мрежата се имплантира чрез малки разрези в коремната стена. Като алтернатива може да се шие. Това е отворена процедура, до слабините се достига чрез разрез отвън.
И двете техники се считат за равни, и двете имат предимства и недостатъци. Местната анестезия е достатъчна за открита процедура, но зарастването на рани отнема повече време и е по-болезнено, отколкото при ендоскопия. Последното изисква обща анестезия и те също се считат за скъпи и отнемащи време.
Малко амбулаторни операции в Германия
В Германия ингвиналните хернии се лекуват предимно с помощта на минимално инвазивни техники за отвори, докато отворените процедури преобладават в целия свят. Освен това в тази страна операцията обикновено се извършва в болница, а на други места често амбулаторно. Само около 15 процента от всички операции на херния в Германия се извършват от местни хирурзи. В САЩ и Скандинавия е над 50 процента. Една от причините за специалния германски случай: местните здравноосигурителни компании възстановяват разходите за минимално инвазивни операции в клиниките по-добре от операциите в амбулаторния сектор.
Добрата страна на това: В Германия има многобройни тествани референтни центрове или центрове за компетентност, които разполагат с много специализирани знания и опит. Списък на всички сертифицирани центрове може да бъде намерен на уебсайта на Германското дружество по обща и висцерална хирургия.
По-специално от ноу-хауто на хирурга зависи дали операцията остава успешна в дългосрочен план. Около всеки десети пациент се бори с постоянна болка след процедурата. Появяват се и сериозни усложнения като наранена семенна връв, но според IQWiG те са много редки.
Операция на ингвинална херния: сравнение на често срещаните процедури
Ингвинална херния може да означава шев или Пластмасова мрежа да се ремонтира. Операцията може да се направи открито, т.е. чрез по-дълъг разрез на кожата отвън. Или минимално инвазивен чрез ендоскопия, използвайки малки разрези на коремната стена, през които се вкарват камера и инструменти. Насоките за операция на херния препоръчват по-специално следните четири техники.
Техника на Лихтенщайн
Изпълнява се най-често в света. Отворете, мрежово базиран процес, пригодността на които е добре доказана от многобройни проучвания. Той е разработен от Ървинг Лихтенщайн в САЩ в началото на 80-те години. Голяма мрежа е покрита, зашита и фиксирана през почивката. Тази техника често се прави в практики под местна упойка. Подходящ е за пациенти с риск от анестезия или много големи хернии.
Имплант. Използват се пластмасови мрежи с размери около 10 на 15 сантиметра.
Tapp процес
Стойки за трансабдоминална преперитонеална пластмаса. Той е утвърден, ендоскопска техника, при което мрежата се вкарва от задната част на коремната стена между перитонеума и коремните мускули. Извършва се в болници под обща анестезия. След операцията има по-малко болка, отколкото при отворена хирургия и пациентите могат да бъдат издръжливи след няколко дни. Но е сложно и скъпо.
Tep процес
Стойки за тотална екстраперитонеална пластмаса. До Tapp вторият популярен минимално инвазивни процедури. Работи подобно на Tapp, но хирурзите навлизат по-малко в коремната кухина с инструментите. Проучванията не показват значими разлики между Tapp и Tep: болка, странични ефекти и рецидиви са се появили с подобна честота.
Класически конец. Прекъсването също може да бъде зашито. За целта се прави разрез с дължина от пет до осем сантиметра отвън.
Техника на Shouldice
Най-добрият научно доказан Процес на шев. За първи път се използва в Канада от Ърл Даус през 80-те години. Точката на прекъсване се стабилизира чрез шев и се свързва със съседната съединителна тъкан. Честотата на рецидив е ниска в сравнение с други методи за зашиване. Предпочита се за по-млади мъже и за малки херниални отвори. След процедурата пациентите се нуждаят от около шест седмици почивка.
Защо фермата не е алтернатива
Всеки, който се надява да получи херния под контрол с помощта на херния, е на грешен път. Хернията е твърд колан, който се поставя около корема с вид „корк“ (подложка) отвън в точката, където се появява прекъсване. В най-добрия случай това изтласква съдържанието на херниалната торбичка - чисто оптичен и механичен ефект.
Фермите могат да забавят възстановяването
Касета като тази не променя причината за счупването: Ако се отстрани, червата или мастната тъкан набъбват през процепа в коремната стена. По-скоро фермите могат да забавят възстановяването или, както съобщават клиниките, дори да увеличат изпъкналостта на червата - със значителен риск за пациента. И ако „щепселът“ не се побере точно в процепа, той може да се втрие в краищата на прекъсването, което може да доведе до стрес и възпаление.
Броят на регулациите спада значително
Преди 20 години 80 000 хернии бяха предписани от задължителните здравни осигуровки годишно, през 2019 г. се оценяваше на едва 9 000. През 2019 г. по-малко от 3000 хернии бяха таксувани в AOK Bundesverband и около 900 в Techniker Krankenkasse. Лекарите вероятно само ги предписват ако пациентите не могат или не искат да се подложат на операция.
Интервю: "Не работи без операция"
Д-р Волфганг Райнполд
Волфганг Райнполд е главен хирург в херниалния център на болница Вилхелмсбург Groß-Sand в Хамбург и председател на Германското общество за херния. В интервю за test.de той съветва пациентите да не отлагат операция твърде дълго, дори без оплаквания.
Изчакването обикновено не е добър вариант
Как изглежда типичният пациент?
Ингвиналната херния се появява на всяка възраст, дори при кърмачета, но по-често през втората половина от живота. Основната причина обикновено е генетична слабост на съединителната тъкан.
Кога е времето за операция?
Съществува концепцията за „зорко чакане“. В него се посочва, че пациентите с малък или никакъв дискомфорт могат да чакат и да видят. Аз не вярвам в това. Не работи без професионална операция. Това, че почивката причинява малко дискомфорт, не означава, че не може да има заклещване. Тогава може да има смъртна опасност. Сравнителните проучвания показват: След период на изчакване от седем до десет години, около 80% от пациентите трябваше да се подложат на операция - поради оплаквания или прихващане.
Кашлица, кихане, вдигане на тежести - всичко това може да бъде опасно
Как може да се разпознае опасност за живота?
Обикновено прекъсването представлява мека издатина, която може да бъде изтласкана назад, докато лежите. Той може да попадне спонтанно или по време на светски физически натоварвания като кашлица, кихане или тежко повдигане. Тогава издатината е пълна, болезнена и не може да бъде изтласкана назад, когато лежите.
Има няколко хирургични процедури. Кога ги използвате?
Нашият стандарт е методът на Tapp, при който се използва пластмасова мрежа по минимално инвазивен начин между перитонеума и поддържащата коремна стена, т.е. извън коремната кухина. Правим лапароскопия, можем да видим коремните органи и да оценим добре областта на слабините. Предпочитаме техниката на Лихтенщайн за пациенти в риск от анестезия или за лица над 85 години. Използва се и мрежа, но под местна упойка, а не под обща анестезия, както при Tapp. В нашия референтен център рискът от рецидив пет години след операциите на Tapp и Lichtenstein е по-малък от 1%. Ако пациент не иска пластмасов имплант, ние зашиваме фрактурата - добра техника, особено за по-млади хора с малки фрактури.
Операциите са документирани
Мрежите могат да се променят в тялото. Как се следи това?
Ние документираме нашите 1300 пациенти с херния, оперирани годишно, в германския регистър Herniamed, включително последващи прегледи след 1, 5 и 10 години. Предпочитаме да използваме плоски мрежи извън коремната кухина. Те се понасят много добре и не предизвикват оплаквания. Техниките, които използваме, предотвратяват плъзгането или скитането на мрежите. Триизмерните конични импланти, така наречените „тапи“, които затварят хернията като запушалка, са по-рискови и могат да се слепват или да изпъкват в коремната кухина.
Всеки десети човек има постоянна болка след операцията - твърде много, нали?
Винаги питам: Как беше болезнената ситуация преди? Обикновено операцията носи драстично подобрение. Около всеки стотен човек има съответни, хронични оплаквания. Обикновено това са пациенти, които са имали тежки симптоми преди операцията.
Може ли изобщо да се избегне ингвинална херния?
Пушенето често се свързва с хронична кашлица, която допринася за почивка. Така че не пушете.