ИНФОРМАЦИЯ - Болница за палиативни грижи Ilișești

• Болка
• Диспнея
• Значителна хемоптиза
• Синдром на горната куха вена
• Карциноматозен лимфангит
• Повтаряща се пневмония (два или повече епизода за 3 месеца)

Пациенти, които съобщават за някакъв симптом с интензивност> 6/10 SAV (SAV = визуална аналогова скала, където 1 = най-слабо интензивният симптом и 10 = най-интензивният, невъобразимо интензивен симптом), представляващ палиативна спешност.
5. Ненормални лабораторни стойности:

• LDH> два пъти по-нормално
• Албумин
• Калций> 14

6. Загуба на тегло от 5% или повече през последните 3 месеца по време на прогресиращо заболяване или необратима дисфагия или намален апетит7. Рецидивиращо заболяване след операция/лъчева/химиотерапия8. Наличието на тежки съпътстващи заболявания, водещи до продължителност на живота от 6 месеца или по-малко, включително, но не само:

• Хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ)
• Застойна сърдечна недостатъчност (CHF)
• Неврологични заболявания (инсулт = инсулт, SAL = амиотрофична латерална склероза, MS = множествена склероза)
• Бъбречна недостатъчност
• Чернодробно заболяване (чернодробна недостатъчност)
• СПИН
• Деменция

II. Неонкологични заболявания

Странична амиотрофична склероза (SAL)
Пациентът показва бързо прогресиране на НЛР през последните 12 месеца, подчертано от:

• Преминаване от независима мобилност към инвалидна количка или почивка на легло
• Преходът от нормална реч към едва разбираема или дори неразбираема реч
• Преминаване от нормална към балансирана диета
• Преходът от способността да извършвате повечето или дори всички ежедневни дейности самостоятелно към основната нужда от грижи от страна на болногледача

Трябва да бъде изпълнено поне едно от следните условия:
Критично намалена способност за дишане, подчертано от:

• Жизненоважен капацитет (VC) 30% по-нисък от нормалния
• Значителна диспнея в покой
• Изисква допълнителен кислород в покой
• Пациентът отказва изкуствена вентилация

Критичен хранителен недостатък, подчертан от:

• Недостатъчно преглъщане
• Непрекъснато отслабване
• Дехидратация или хиповолемия
• Липса на методи за изкуствено хранене

Заплашаващи живота усложнения

• Повтаряща се аспирационна пневмония
• Инфекция на горните пикочни пътища (пиелонефрит)

Повтаряща се треска след антибиотична терапия

Сърдечно-съдови заболявания

• Лош отговор на оптимално лечение с диуретици и вазодилататори, включително АСЕ инхибитори и
• Наличие на значими симптоми на застойна сърдечна недостатъчност в покой и класифицирани по NYHA клас IV (невъзможност за извършване на каквато и да е физическа активност без дискомфорт, симптоми на сърдечна недостатъчност или ангина в покой или повишен дискомфорт при минимално натоварване)

Допълнителна документация:

• Фракция на изтласкване
• Резистентни към лечение симптоматични камерни или надкамерни аритмии
• История на сърдечен арест или реанимация
• История на необясним синкоп
• Церебрална емболия от сърдечен произход
• Едновременна ХИВ болест

Деменция в последния етап

Пациентът има деменция, която прогресира до:

• Етап 7 или по-висок, съгласно скалата за функционална оценка
• Невъзможност за придвижване без съдействие
• Не може да се облече без помощ
• Не може да се измие без помощ
• Уринарна и фекална инконтиненция, периодична или постоянна
• Безсмислена вербална комуникация, само в стереотипни фрази, или способността да се говори е ограничена до 6 или много малко разбираеми думи

През последните 12 месеца пациентът трябва да има поне едно от следните състояния:

• Аспирационна пневмония
• Пиелонефрит или друга инфекция на горните пикочни пътища
• септицемия
• Множество декубитални легла, степен 3-4
• Повтаряща се треска след антибиотична терапия
• Невъзможност за поддържане на достатъчно течности и калории с 10% загуба на тегло през последните 6 месеца или серумен албумин

Чернодробно заболяване (чернодробна недостатъчност)

• Протромбиново време (TP) над 5 секунди над контрола или международно нормализирано съотношение (INR)> 1,5
• Серумен албумин
  • Асцит, огнеупорен към лечение или пациент без съдействие
  • Спонтанен бактериален перитонит
  • Хепаторенален синдром; повишаване на креатинина и ДОБРО; олигурия
  • Чернодробна енцефалопатия, огнеупорна към лечението или пациент без съдействие
  • Повтарящо се варикозно кървене, въпреки интензивната терапия

Допълнителна документация:

• Прогресивно недохранване
• Влошаване на мускулната маса с намалена сила и издръжливост
• Непрекъснат активен алкохолизъм (> 80 gm етанол/ден)
• Хепатоцелуларен карцином
• Хепатит В положителен

Множествена склероза

• Критичен хранителен недостатък, подчертан от:
  • Недостатъчно перорално приложение на храна и течности, за да го поддържа жив
  • Непрекъснато отслабване
• Бързо прогресиране на заболяването или усложнения през последните 12 месеца, подчертано от:
  • Преминаване от независима мобилност към инвалидна количка или обездвижване в леглото
  • Преходът от нормална реч към едва разбираема или дори неразбираема реч
  • Преминаване от нормална към минала диета
  • Преходът от способността да извършвате повечето или дори всички ежедневни дейности самостоятелно към основната нужда от грижи от страна на болногледача
• Заплашаващи живота усложнения през последните 12 месеца, подчертани от една или повече от следните прояви:
  • Критично нарушена способност за дишане
  • Диспнея в покой
  • Нуждата от допълнителен кислород в покой
  • Пациентът отказва вентилация
  • Повтаряща се аспирационна пневмония (със или без интубация)
  • Инфекция на горните пикочни пътища (пиелонефрит)
  • Септично състояние
  • Повтаряща се треска след антибиотична терапия
  • Декубитални легла от степен 3 или 4

болестта на Паркинсон

• Критичен хранителен дефицит, подчертан от:
  • Недостатъчно перорално приложение на храна и течности, за да го поддържа жив
  • Непрекъснато отслабване
  • Дехидратация или хиповолемия
  • Липса на методи за изкуствено хранене
• Бързото развитие на болестта или усложненията през последните 12 месеца, подчертано от:
  • Преминаване от независима мобилност към инвалидна количка или обездвижване в леглото
  • Преминаване от нормална реч към едва разбираема или дори неразбираема реч
  • Преминаване от нормална към минала диета
  • Преминаване от способността да извършвате повечето или дори всички ежедневни дейности самостоятелно към основната нужда от помощ за болногледач

• Диспнея в покой
• Нуждата от допълнителен кислород в покой
• Пациентът отказва вентилация
• Повтаряща се аспирационна пневмония (със или без интубация)
• Инфекция на горните пикочни пътища (пиелонефрит)
• Септично състояние
• Повтаряща се треска след антибиотична терапия
• Декубитални легла от степен 3 или 4

Белодробни заболявания

• Диспнея в покой или при минимално натоварване, с минимален или никакъв отговор на бронходилататори, водещ до намален функционален капацитет, умора и кашлица
• Еволюцията на терминални белодробни заболявания, подчертана от многобройните обаждания на спешната служба или предишни хоспитализации за белодробни инфекции и/или дихателна недостатъчност
• Хипоксия, доказана с 50 mmHg pO2
• Белодробна сърдечна и дясна сърдечна недостатъчност, подчинена на белодробно заболяване (напр. Неподчинено на ляво сърдечно заболяване или валвулопатия)
• Неволно непрекъснато намаляване на теглото над 10% от телесното тегло през последните 6 месеца Тахикардия в покой> 100/mm

Заболяване на бъбреците

• Остра бъбречна недостатъчност
• Хронична бъбречна недостатъчност
• Пациентът не следва диализа
• Елиминиране на креатинин
• Серумен креатинин> 8,0 mg/dl (> 6,0 mg/dl при диабетици)

Документация за поддръжка:

• Механична вентилация
• Злокачествено заболяване (други органи)
• Хронично белодробно заболяване
• Разширено сърдечно заболяване
• Разширено чернодробно заболяване
• Септично състояние
• Имунодепресия/СПИН
• албумин
• кахексия
• Брой на тромбоцитите
• Широко разпространена вътресъдова коагулация
• Стомашно-чревно кървене
• уремия
• Олигурия (
• Рефрактерната хиперкалиемия (> 7,0) не се повлиява от лечението
• Уремичен перикардит
• Хепато-бъбречен синдром
• Нелечимо претоварване с течност

Инсулт и кома

На пациента се казва:

• Остър или исхемичен хеморагичен инсулт, подчертан от:
• Постоянна кома или вегетативно състояние в резултат на инсулт, продължаващ повече от 3 дни
• Кома или тежка седация, в резултат на инсулт, причинен от недостиг на кислород, придружен от тежък миоклонус, който продължава повече от 3 дни след аноксичното събитие или
• Дисфагия, която предотвратява поглъщането на достатъчно храна и течности, за да поддържа живота на пациент, който не е изкуствено хранен и хидратиран

Хроничната фаза на хеморагичния или исхемичен инсулт, подчертана от:

• Деменция след инсулт, етап 7 или по-висока, съгласно скалата за функционална оценка (виж деменция)
• Статус на изпълнение на Karnofsky под 50%
• Лош хранителен статус, независимо дали изкуствено или не, придружен от неспособност да се поддържа достатъчно течност и достатъчно калории, със загуба на тегло над 10% през последните 6 месеца и серумен албумин
  или
• Кома (всяка етиология) с някоя от следните три през третия ден на кома:
• Ненормален мозъчен отговор
• Липса на вербален отговор
• Липса на реакция на болка
• Серумен креатинин> 1,5 mg/dl