InfoCancer - ARCAGY - GINECO - Търговски обекти - Бъбреци и пикочни пътища - Рак на бъбреците -
Частична нефректомия
В наши дни това е референтната техника за получаване на същите онкологични резултати като тоталната нефректомия чрез ограничаване на загубата на нефрон, което позволява бъбречната функция да бъде запазена възможно най-добре. Тази по-добра бъбречна функция може да обясни по-добрата преживяемост, наблюдавана в няколко проучвания.
Хирургът, когато е възможно, премахва само частта от болния бъбрек.
За подобряване на следоперативните резултати много екипи рутинно извършват тази операция чрез лапароскопия (транс- или ретро-перитонеална) със или без робот. Съкращава престоя в болницата и възстановяването.
Те могат да бъдат от „необходимост“, в случай на единичен бъбрек или двустранен тумор
Те са все по-често „принципни“ за тумори с по-малко от 5 см без регионално участие и с резултати, идентични с тези при увеличената нефректомия.
В други случаи хирургът след това извършва консервативна операция, независимо дали става въпрос за полярна нефректомия (отстраняване на полюса на бъбрека) или лумпектомия (отстраняване само на тумора). Краткосрочните резултати са верни, но дългосрочните резултати от рак не са добре известни.
Провежда се под обща анестезия и продължава 2 до 5 часа.
Интервенцията може да се извърши или традиционно чрез субкостален подход, или чрез лумботомия, или чрез лапароскопия.
Хирургът първо се приближава до бъбрека, за да получи достъп до неговите съдове. След това той забелязва тумора и проверява дали може да го премахне, като запази останалата част от бъбрека. Това е, когато той прави дисекция на тумора и го премахва изцяло. По време на дисекцията той може да притисне бъбреците, т.е. блокира притока на кръв към бъбреците, за да намали загубата на кръв.
Дренажите са разположени в оперираната зона за събиране на следоперативни серози.
Ако пикочните пътища са били много отворени, вашият хирург може да реши да постави катетър "JJ", който ще позволи на урината да се оттича по-добре за известно време.
Това е сонда, която има извивки в двата си края, които й позволяват да стои самостоятелно между бъбречните кухини (горния край) и пикочния мехур (долния край) и която позволява на урината да преминава от бъбрека към пикочния мехур. Следователно това е вътрешна сонда, която не може да се види отвън.
Катетърът се отстранява бързо и обикновено се прави амбулаторно чрез цистоскопия под местна упойка на уретрата и е безболезнен.
Понякога в дните след операцията урината може да изтече от бъбреците. Ако по време на процедурата не е бил поставен уретерален катетър (JJ катетър), вашият хирург може да реши да го постави. Поставя се по време на цистоскопия, обикновено под анестезия под радиологичен или ултразвуков контрол.
Пълни нефректомии
ТЕХНИКАТА
Пълна нефректомия
Принципите на тази операция са установени от д-р RJ Robson преди повече от 50 години. Тази операция се нарича тотална нефректомия. Това вече не е стандартното лечение.
Първоначално използваният от хирурга път е предната субкостална (понякога лумбална). Артериалната емболизация, която представлява запушване на съдовете с малки мускулни парчета, се извършва преди докосване на тумора, особено при големи тумори, за намаляване на кървенето. Във всички случаи тази операция включва първа лигатура на съдовете на бъбречната педикула.
Радикална или увеличена нефректомия
Той е насочен към по-напреднал рак на бъбреците, но може да излекува 90% от локализирания рак.
Тя включва пълно отстраняване на бъбреците. Счита се за уголемена, тъй като мастната тъкан, заобикаляща бъбрека, и фасадата на Gerota се отстраняват заедно със засегнатия бъбрек.
В днешно време надбъбречната жлеза вече не се отстранява систематично, освен в случаите на тумори, по-големи от 7 см от горния полюс на бъбрека.
При наличие на тромб в бъбречната вена или кухата вена ...
Тази точка е важна от прогностична гледна точка (V в постановката).
В някои случаи може да има тромб в бъбречната вена или куха вена. В случай на малък тромб, кухата вена се отваря (кавотомия) и съсирекът (тромб) се отстранява. Ако тромбът се издигне в долната куха вена над диафрагмата в дясното предсърдие, тази интервенция включва екстракорпорална циркулация и идентификация чрез трансезофагеален ултразвук (ETO).
ТЕКУЩИ ПОКАЗАНИЯ