Инфекциозен ендокардит причини, симптоми, лечение
ендокардит е възпаление на вътрешната мембрана на сърцето, наречено ендокард. Научете повече за инфекциозен ендокардит от следващия материал.
Съдържание:
Какво е инфекциозен ендокардит?
Бактериален ендокардит е инфекция на ендокарда, мембраната, която покрива сърдечните кухини. Ефектът от тази инфекция е да увреди или дори да унищожи сърдечните клапи.
Как възниква бактериален ендокардит?
Бактериалният ендокардит възниква, когато бактериите присъстват в кръвта (бактериемия) при пациент, който има клапна лезия или друго увреждане на ендокардната тъкан. Някои бактерии живеят нормално в тялото ни, например в устата, горните дихателни пътища, червата и кожата. Някои операции или стоматологични процедури могат да причинят кратка бактериемия, т.е. бактериите навлизат в кръвта чрез лезиите, причинени от тази интервенция.
Как се проявява бактериалният ендокардит?
Основните признаци на състоянието са: треска и студени тръпки, умора (умора), загуба на тегло, нощно изпотяване, болки в ставите, постоянна кашлица и диспнея (затруднено дишане), кървене под ноктите и петна (малки лилави или червени петна под кожата)
Кой е изложен на риск от ендокардит?
Бактериалният ендокардит се среща много рядко при пациенти без увреждане на сърцето. Като цяло пациентите с предшестващо сърдечно заболяване като: метална клапа, анамнеза за ендокардит, увреждане на сърцето в контекста на остър ревматоиден артрит, вродени сърдечни дефекти, хипертрофична кардиомиопатия са изложени на риск.
Някои сърдечни заболявания като дефект на междукамерната преграда, интратриалния септален дефект или персистиращ артериален канал могат да бъдат успешно хирургично възстановени. След операцията рискът от бактериален ендокардит намалява значително.
Какви са процедурите, които повишават риска от бактериален ендокардит?
- професионално накърняване
- тонзилектомия
- бронхоскопия с твърд бронхоскоп
- хирургични интервенции в дихателните пътища, стомашно-чревния тракт или пикочните пътища
- операция на простатата и жлъчния мехур.
Необходимо е да се прилагат антибиотици в случай на интервенции върху други тъкани, ако те са заразени.
Бактериалният ендокардит може да бъде предотвратен?
Не всички случаи на бактериален ендокардит могат да бъдат предотвратени, тъй като не винаги е известно кога се появява бактериемията. Ако обаче пациент с риск от ендокардит се подложи на операция или стоматологично лечение, е необходима антибиотична терапия, за да се предотврати оцеляването на бактериите в кръвта. Лекарят винаги трябва да бъде информиран за съществуването на сърдечно заболяване.
Какво можем да направим?
Ако знаете, че имате вроден сърдечен дефект, шум, пролапс на митралната клапа или друго клапно заболяване, попитайте Вашия лекар дали сте изложени на висок риск от бактериален ендокардит и ако да, кажете на Вашия хирург или зъболекар преди операцията.
В случай на висока температура, незабавно посетете лекар за кръвна култура, преди да започнете антибиотична терапия.!
причини
Ендокардитът се появява, когато бактериите проникнат в кръвта, пътуват до сърцето и спрат в анормални сърдечни клапи или повредени сърдечни тъкани. Ендокардитът може да бъде причинен от няколко вида бактерии, но гъбички или други микроорганизми причиняват повечето случаи.
Обикновено имунната система унищожава вредните бактерии, които попадат в кръвта. Дори бактериите да достигнат до сърцето, те могат да изчезнат, без да причиняват инфекция. Въпреки това, бактериите, които живеят в устата, гърлото или други части на тялото, като кожата или червата, при подходящи обстоятелства в някои случаи могат да причинят сериозни инфекции като ендокардит.
Бактериите, гъбичките или други микроби, които причиняват ендокардит, обикновено попадат в кръвта в резултат на:
Ежедневни устни дейности
Миенето на зъбите или други подобни дейности могат да причинят гингивално кървене. Това са основно порти към тялото, за да могат бактериите да проникнат в кръвта - особено ако не почиствате зъбите си с конец или ако зъбите и венците не са здрави.
Инфекция или друго медицинско състояние
Бактериите могат да се предават при контакт с друга заразена област, например рана на кожата. Други медицински състояния, като гингивална инфекция, полово предавана инфекция или други чревни заболявания, като възпалително заболяване на червата, могат да дадат шанс на бактериите да проникнат в кръвта.
Използване на катетри
Бактериите могат да проникнат в тялото през катетър - тънка тръба, която лекарите понякога използват за инжектиране или отстраняване на течност от тялото. Това може да се случи, ако устройството е задържано в една и съща позиция за дълго време.
Игли, използвани за татуировки и пиърсинг
Бактериите, които могат да причинят инфекциозен ендокардит, също могат да попаднат в кръвта чрез тези, използвани за правене на татуировки или пиърсинг.
Незаконна интравенозна употреба на наркотици
Употребата на заразени игли и спринцовки от хора, инжектиращи интравенозни наркотици, като хероин или кокаин, е основна международна загриженост. Често хората, които използват този вид лекарства, нямат достъп до нови, неизползвани игли или спринцовки.
Някои стоматологични процедури и интервенции
Бактериите също могат да попаднат в тялото след стоматологични интервенции, които включват прерязване на венците.
Бактериите могат да повлияят на сърдечната лигавица (ендокарда) по-лесно, ако повърхността на лигавицата е грапава. Също така е по-вероятно да развиете ендокардит, ако имате дефектни, болни или увредени сърдечни клапи. Въпреки това, ендокардит понякога се появява при здрави хора преди това.
Инфекциозният ендокардит е заразен?
Ендокардитът не е заразна инфекция. Ако имате ендокардит, не трябва да стоите далеч от хората.
Ревматичен ендокардит възниква поради възпалителни лезии, произведени в ендокарда след еволюцията на острия ревматоиден артрит.
симптоми
Инфекциозният ендокардит е инфекция на ендокарда, обикновено с бактерии (стрептококи и стафилококи) или гъбички. Проявява се с висока температура, сърдечни шумове, петехии, анемия, емболични явления и ендокардна растителност.
Наличието на растителност може да доведе до клапна некомпетентност или обструкция, миокардни абсцеси или гъбични аневризми. Диагнозата изисква доказване на наличието на микроорганизми в кръвта и ехокардиография. Лечението се състои от продължителна антибиотична терапия и понякога операция.
Ендокардит може да се появи на всяка възраст, особено при мъжете. Най-голям риск представляват тези, които използват IV лекарства и имунокомпрометирани пациенти.
Класификация на инфекциозния ендокардит
Инфекциозният ендокардит може да има индолентна, подостра или остра, фулминантна еволюция, с по-голям потенциал за бърза декомпенсация.
Подостър бактериален ендокардит
Субакутният бактериален ендокардит, макар и агресивен, се развива коварно и прогресира бавно (седмици или месеци). Често пътищата за инфекция не са очевидни. Най-често подострият ендокардит се причинява от стрептококи (особено виридани, микроаерофилни, анаеробни, непентерококови стрептококи от група D, ентерококи) и по-рядко от Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis и др. Субакутен бактериален ендокардит често се развива върху анормални клапи след асимптоматични бактериемии, причинени от пародонтални, стомашно-чревни или инфекции на пикочните пътища.
Остър бактериален ендокардит
Острият бактериален ендокардит обикновено възниква внезапно и прогресира бързо (в рамките на няколко дни). Източникът и порталът на инфекцията обикновено е очевиден. Ако микроорганизмът е много вирулентен или бактериалната експозиция е масивна, ендокардит може да се появи на нормални клапи. Обикновено се причинява от Staphylococcus aureus, хемолитичен стрептокок от група А, пневмококи или гонококи.
Ендокардит на протезната клапа
Ендокардит на протеза на клапата се развива при 2-3% от пациентите с клапна протеза през първата година след протезирането. По-често се среща при пациенти с аортна протеза, отколкото при митрални и засяга еднакво механични и биологични клапи. Ранните инфекции (по-малко от 2 месеца след операцията) се причиняват главно от замърсяване по време на операция с устойчиви на антибиотици бактерии (S. epidermidis, колиформни бацили, Candida, Aspergillus). По-късните инфекции обикновено се причиняват от инфекция с по-малко вирулентни микроорганизми, често стрептококи.
Клинични признаци
Подостър бактериален ендокардит
Първоначално симптомите са неясни - температура под 39 ° C, нощно изпотяване, умора, загуба на тегло. Може да се появят втрисане и артралгии. Симптомите и признаците на клапна недостатъчност могат да бъдат първа индикация за ендокардит. Първоначално по-малко от 15% от пациентите имат температура или развиват задух. Обективното изследване може да е нормално или може да разкрие бледност, треска, промени в съществуващите шумове или поява на нов шум, тахикардия.
Емболите на ретината могат да причинят кръгли или овални хеморагични лезии на ретината с малък, бял център (петна на Рот).
Кожни прояви
Кожните прояви включват петна (върху горната част на гръдния кош, конюнктивата, лигавиците, дисталните крайници), болезнени подкожни еритематозни възли, възли в пулпата на пръстите (възли на Osler), хеморагични петна по дланите и ходилата (лезии на Janeway), кръвоизливи в ноктите. Приблизително 35% от пациентите имат увреждане на централната нервна система, включително преходни исхемични атаки, инсулт, токсична енцефалопатия и, ако се разкъса гъбична аневризма на ЦНС, мозъчни абсцеси и субарахноидален кръвоизлив. Бъбречната емболия може да причини болки в кръста и рядко макроскопска хематурия. Емболите на далака могат да причинят болка в горния ляв коремен под. Продължителната инфекция може да причини спленомегалия.
Остър бактериален ендокардит и ендокардит на протезни клапи
Симптомите и признаците са подобни на тези при подостър ендокардит, но еволюцията е по-бърза. Почти винаги треската присъства в началото и понякога пациентите развиват септичен шок. Сърдечните шумове първоначално присъстват на ок. 50 до 80% от пациентите. Рядко се появява гноен менингит.
Ендокардит на дясно сърце
Септичната белодробна емболия може да причини кашлица, плевритна болка в гърдите и понякога хемоптиза. Тирикуспидална регургитация обикновено се появява.
Диагностична
Лекарят ще иска да знае симптомите на пациента и ще провери за сърдечни проблеми. Освен това, ако е необходимо, ще извършите серия от нови процедури или медицински тестове, като операции, биопсии или ендоскопи.
Лекарят също така ще провери дали пациентът има треска, възли, но също така и други признаци, като сърдечен шум или различен сърдечен шум, ако пациентът вече е имал такъв.
Инфекциозен ендокардит диференциална диагноза
За потвърждаване на ендокардит могат да се използват редица тестове. Симптомите на ендокардит могат да бъдат подобни на други състояния, така че диференциалната диагноза е изключително важна. Това може да отнеме известно време.
Могат да се извършват следните тестове:
Кръвни тестове
Те са необходими и се използват за проверка на бактерии или гъбички в кръвта на пациента. Ако те съществуват, те обикновено се лекуват с няколко антибиотици, за да разберат кое е най-доброто лечение.
Скорост на утаяване на червените кръвни клетки (ESR)
Този тест измерва скоростта, с която кръвните клетки падат на дъното на епруветки, пълни с течност. Колкото по-бързо падат, толкова по-вероятно е да съществува възпалително състояние, като ендокардит. Повечето пациенти с ендокардит имат висока ESR. Кръвта достига дъното на течността по-бързо от нормалното.
ехокардиограма
С помощта на звукови вълни се възпроизвеждат изображения на определени области на сърцето, като мускули, клапи и камери. Този тест показва по-подробна картина на структурата и функцията на сърцето. Ехокардиограмата може също да разкрие групи бактерии и клетки, известни като растителност, и заразена или увредена сърдечна тъкан.
КТ може да помогне за идентифициране на сърдечни абсцеси.
Как да се лекува инфекциозен ендокардит?
План за грижа за инфекциозен ендокардит
Антибиотиците са основното лечение, но понякога е необходима операция.
антибиотици
Повечето пациенти с ендокардит ще получат антибиотично лечение. Те ще се прилагат интравенозно през бранюла, така че пациентът ще трябва да остане в болницата по време на лечението. Ефективността на лекарството ще се проверява периодично чрез кръвни тестове.
Пациентите могат да бъдат изписани, когато телесната температура се нормализира и симптомите се подобрят. Повечето обаче ще продължат да приемат антибиотици у дома.
Пациентът трябва да се свърже с лекаря, за да се увери, че лечението е ефективно и че страничните ефекти не възпрепятстват възстановяването.
Най-използваните антибиотици са пеницилин и гентамицин. Пациенти, които са алергични към пеницилин, могат да получат ванкомицин. Лечението с антибиотици обикновено продължава между 2 и 6 седмици, в зависимост от тежестта на инфекцията, наред с други.
Инфекциозна хирургия на ендокардит
Вашият лекар може да препоръча операция, ако ендокардит е засегнал сърцето.
Операцията се препоръчва, ако:
- сърдечната клапа е толкова повредена, че не се затваря достатъчно добре и възниква регургитация, явление, при което кръвта се влива обратно в сърцето.
- инфекцията продължава, защото пациентът не реагира на антибиотично или противогъбично лечение
- Големи групи бактерии и клетки, известни като растителност, са прикрепени към сърдечна клапа
Хирургията може да поправи сърдечен дефект или болни сърдечни клапи, които могат да бъдат заменени с изкуствени.
усложнения
Усложнения могат да възникнат, ако ендокардитът не се лекува или ако лечението се забави.
Рискът от сърдечна недостатъчност може да се увеличи, ако повредените клапани не бъдат поправени. Ако са засегнати сърдечните ритми, могат да се появят аритмии или неравномерен сърдечен ритъм.
Инфекцията може да се разпространи в други органи, като бъбреците, белите дробове и мозъка. Ако растителността се счупи, те могат да пътуват през кръвта до други области на тялото и могат да причинят инфекции и абсцеси.
Ако растителността достигне мозъка и се засели там, пациентът може да получи инсулт или слепота.
Мерки за предотвратяване на инфекциозен ендокардит
Можете да помогнете за предотвратяване на ендокардит по няколко начина.
Профилактика на инфекциозен ендокардит
Важно е да обърнете внимание на следните съвети, за да се опитате да предотвратите ендокардит:
- Разпознайте признаците и симптомите на ендокардит. Незабавно се консултирайте с лекар, ако проявите някакви признаци или симптоми, особено треска, която не изчезва, необяснима умора, кожни инфекции, открити порязвания или рани, които не зарастват.
- Обърнете специално внимание на здравето на зъбите - често мийте зъбите и венците и извършвайте редовни стоматологични прегледи.
- Избягвайте процедури, които могат да доведат до кожни инфекции, като пиърсинг и татуировки.