Инфекции на пикочните пътища в напреднала възраст - фарма-критика - Infomed Online
Инфекции на пикочните пътища в напреднала възраст
микробиология
Спектърът на бактериите е по-широк при възрастните хора, отколкото при младите хора. При възрастни жени, в допълнение към Е. coli, други грам-отрицателни микроби като Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter sp., Serratia sp. и други. При по-възрастните мъже доминират Е. coli и грам-положителни бактерии като ентерококи. Proteus mirabilis е най-често при мъжете, които живеят в домове за възрастни хора. Резистентни микроби също трябва да се очакват в гериатричните институции и болници.
клиника
диагноза
лечение
Антибиотиците, които се използват при инфекции на пикочните пътища, трябва да имат добър ефект срещу микробите на пикочните пътища, да имат бързо начало на действие и да се екскретират главно с урината, така че да се постигнат високи концентрации в урината. Разглеждането на бъбречната функция е много важно, особено при възрастните хора. Ако се вземе предвид само плазмената стойност на креатинина, бъбречната недостатъчност може да бъде пренебрегната в напреднала възраст.
За приблизителна оценка на креатининовия клирънс (в ml/min) се използва т.нар Формула Cockcroft-Gault, (6), за която тук е дадена обща версия: Креатининов клирънс = (150 - възраст) x телесно тегло/плазмен креатинин.
Възрастта се дава в години, телесното тегло в kg и плазменият креатинин в µmol/l. Отделни експерти намаляват резултата за жените с фактор 0,85.
Неусложнени инфекции на пикочните пътища при възрастни жени
Продължителност на терапията при неусложнени инфекции на пикочните пътища
За по-младите жени обикновено се препоръчва период на лечение от три до пет дни. По-дългите терапии са свързани с увеличени разходи и повече странични ефекти. (16)
Независимо от това, насоките често съветват неусложнените инфекции на пикочните пътища да се лекуват по-дълго (7 до 14 дни) при по-възрастните жени. Според систематичен преглед обаче няма сравнителни клинични проучвания, които да доказват превъзходството на по-продължителната терапия при по-възрастните жени. (17) Може да се приеме, че иначе здравите и подвижни възрастни жени реагират също толкова добре на краткосрочната терапия, колкото и по-младите жени. Фактът, че нежеланите реакции са по-чести в напреднала възраст, говори в полза на ограничение във времето за антибиотична терапия.
Лечението с единична доза не се препоръчва при по-възрастни жени (с изключение на фосфомицин, ако има такъв). (17)
Лечение на сложни и инфекции на горните пикочни пътища
Заключения
Инфекциите на пикочните пътища са често срещани при възрастните хора. При жени и мъже, които иначе са здрави, обикновено не се очакват опасни последици.
С оглед на възможните проблеми, които могат да бъдат предизвикани от антибиотична терапия, трябва да се избягват ненужни лечения - в случай на асимптоматична бактериурия. Неусложнените инфекции на пикочните пътища по принцип могат да бъдат диагностицирани и лекувани по същия начин, както при младите жени при по-възрастните жени. Посев на урина преди започване на терапията обикновено не е необходим. Все още не е изяснено дали по-продължителна терапия ще бъде показана за отделни възрастни жени.
За да се предотвратят рецидиви, естрогените могат да се използват вагинално или, ако е необходимо, дългосрочна антибиотична терапия с ниски дози.
Симптоматичните инфекции на пикочните пътища при възрастни мъже се считат за сложни и изискват по-продължително лечение.