Инфаркт - Всяка минута z; държи
Сърдечен удар: всяка минута е от значение
Общ преглед на съдържанието
Какво е инфаркт?
В медицината инфарктът е остро, животозастрашаващо заболяване, което се проявява като част от коронарна болест на сърцето (ИБС). Критичното събитие се нарича още миокарден инфаркт. Обикновено е резултат от запушване на коронарната артерия с кръвен съсирек. Тъй като кръвта вече не може да премине през това свиване по пътя си през сърцето, сърдечната мускулна тъкан, обикновено доставяна от блокирания коронарен съд, бавно умира. Колкото по-късно пациентът, засегнат от инфаркт, получи спешна медицинска помощ, толкова по-сериозни са последиците от миокардния инфаркт.
Острият инфаркт може да настъпи трансмурално или нетрансмурално. При трансмурален сърдечен инфаркт всички слоеве на нарушената сърдечна стена вече не са достатъчно снабдени с кислород и хранителни вещества. Степента на увреждане на сърцето зависи от това коя област на сърдечния мускул вече не е снабдена с кръв, колко тежък е инфарктът и колко дълго е продължило недостатъчното снабдяване на тъканта. Ако възникне при леко променен съдов разрез, шансовете за пациента са значително по-големи при навременна спешна медицинска помощ. Ако преживее животозастрашаващото заболяване, в засегнатата област остава ясно разпознаваем инфарктен белег.
Какви видове инфаркт има?
Тъй като много коронарни артерии обграждат сърдечния мускул като мрежа, може да настъпи внезапно стесняване (стеноза) във всяка от тях. Най-често срещаните видове инфаркт на миокарда включват инфаркт на задната стена и инфаркт на предната стена. Инфарктът на задната стена обикновено възниква чрез запушване на дясната коронарна артерия (RCA). При този тип инфаркт зоната близо до върха на сърцето на задната стена на сърцето е недостатъчно снабдена. Медицинският специалист нарича инфаркт в тази коронарна артерия или клон, който излиза от RCA, инфаркт на задната стена. В редки случаи запушването на лявата коронарна артерия (LCA) причинява заден инфаркт.
Ако лявата коронарна артерия е запушена, може да възникне инфаркт на предната стена. Други видове миокарден инфаркт са инфаркт на страничната стена и преградата. Понякога са възможни комбинирани инфаркти. Пациентите с инфаркт на преградата и предната стена имат най-лошия шанс за задоволителен резултат от лечението. За подробна консултация по темата миокарден инфаркт, моля кликнете върху кардиологична практика/контакт /
Инфаркт и ангина пекторис
Понякога се играе инфаркт, тъй като болката в гърдите се приема погрешно за ангина пекторис. В медицината този технически термин се използва за описване на силното усещане за стягане в гърдите, което се появява във връзка с коронарна болест на сърцето. Симптомът се проявява в стабилен и нестабилен вариант на сърдечно заболяване еднакво. Стабилната форма, която е разделена на четири етапа, първоначално причинява болка в областта на гръдния кош само при много усилие. В последния етап обаче екстремното усещане за стягане вече се проявява в състояние на покой. Нестабилната форма се проявява при лек стрес с чувство на натиск, докато преди това се е случвало само при енергично физическо натоварване. Причината за страдащите симптоми обикновено е ИБС със стеснени коронарни съдове.
Сърдечен удар при жени
Тъй като жените страдат от тихи инфаркти по-често от мъжете, инфарктът често се открива случайно само по време на ЕКГ оценка. Особено коварно е, че острото патологично събитие се появява във връзка със симптоми, които се считат за безвредни, като обща слабост, стомашни проблеми, задух, изтощение и нарушения на съня. Болката и стягането в областта на гърдите рядко се усещат от пациентите. Тъй като тези симптоми се срещат и при други заболявания, те обикновено не се приемат сериозно от засегнатите жени. Фондацията Heart също отчита силната болка в горната част на корема сред възможните признаци на женски инфаркт (инфаркт на задната стена). В допълнение, тъпата болка в гърба с неизвестен произход може да бъде симптом на инфаркт на задната стена. Фондацията Heart препоръчва незабавно да се обадите на спешния лекар, ако неспецифичните симптоми се проявят до степен, която все още не е изпитана.
Какви са причините за миокарден инфаркт?
Остър миокарден инфаркт и коронарна артериална болест обикновено се причиняват от атеросклероза на коронарна артерия. Тази атеросклероза или артериосклероза, както често се нарича, е резултат от натрупването на холестерол, други липиди и калциеви соли във вътрешната стена на артериите. В хода на живота този липидно-калциев слой е покрит със съединителна тъкан и артерията става все по-тясна. Развива се високо кръвно налягане. Плаките на атеросклерозата могат да се разкъсат, отлепят и блокират съда като кръвен съсирек. Възниква инфаркт или инсулт. Освен атеросклеротичните промени в съдовите стени, които са се увеличили през десетилетията
- по-висока възраст
- високо кръвно налягане
- Сърдечни заболявания (ендокардит)
- Мигрена с аура
- Захарен диабет
- висок холестерол
- Нарушения на липидния метаболизъм (генетични или придобити)
- дълги години тежко пушене
- стресиращ живот
- тежка консумация на алкохол
водят до появата на остър миокарден инфаркт. Пациентите, в чиито семейства има над средния брой случаи на сърдечен удар, все още млади, имат значително по-висок риск да се развият сами. Прекомерното затлъстяване, твърде малкото физическо натоварване и нездравословната диета също увеличават риска от инфаркт.
Какви са симптомите на инфаркт?
Основният симптом на миокардния инфаркт е внезапна, много силна и продължителна болка в гърдите. То е ограничено до зоната зад гръдната кост или се проявява като стягане в гърдите и обикновено излъчва в лявото рамо, врата, гърба и лявата ръка. Фондацията „Сърце“ споменава и за силно парене като друг знак. Ако вместо това се появят сърдечни болки от около пет минути, експертите от Heart Foundation вярват, че е наложително незабавно да се обадите на 112 (спешен номер). Някои пациенти също изпитват силен дискомфорт в горната част на корема и долната челюст. Имате силно изпотяване (студено изпотяване), бледа кожа, задух и гадене или дори повръщане. Чувството ви на страх се увеличава до смърт.
Пациентите с диагноза ангина пекторис често се опитват да използват своя нитроглицерин в тази заплашителна ситуация, но в повечето случаи това не е полезно. Пациентите с инфаркт имат неправилен и ускорен пулс, а понякога и сърдечни шумове. Ако се появи камерно мъждене в по-нататъшния ход, което е възможно дори при по-малки сърдечни пристъпи, рискът от внезапна сърдечна смърт се увеличава драстично. Ако на пациента не се предостави медицинска помощ възможно най-скоро, кръвоносният колапс, безсъзнание и смърт от сърдечна недостатъчност са непосредствените последици. Около един на всеки четири пациенти с инфаркт страда от безшумен инфаркт: те имат само незначителни симптоми, ако има такива, и дори не знаят, че са прекарали инфаркт.
Как лекарят диагностицира миокарден инфаркт?
Тъй като по-голямата част от инфарктите са придружени от типични симптоми, те могат да бъдат ясно диагностицирани. В допълнение, EKG и кръвните тестове в лабораторията показват характерните промени. Последните позволяват, например, точната диференциация на миокардния инфаркт от нестабилната ангина пекторис: В кръвта на инфарктния пациент има висока концентрация на някои ензими (биомаркери), които се освобождават от умиращите клетки на сърдечния мускул. Те включват CK-MB, GPBB и сърдечен тропонин, наред с други. Сърдечен удар се случва, когато сърдечният тропонин или CK-MB са повишени и ЕКГ показва типичните промени, пациентът има класическа гръдна болка или наскоро е имал PTCA. GPBB, който е известен от известно време, дава още по-бърза диагноза от споменатите други два биомаркера.
Ако лекарят редовно проверява стойностите на биомаркера, той получава важна информация за тежестта и времето на инфаркта и за успеха на лечението до момента. С помощта на сърдечен ултразвук той определя степента на нарушението на движението на стената, налично на мястото на инфаркта. Ангиографията (съдова диагностика) предоставя информация за състоянието на засегнатата коронарна артерия. Използва се като част от спешния преглед за подготовка на пациента за PTCA.
Как да се лекува миокарден инфаркт?
Ако спешният пациент получи сърдечен катетър в рамките на първия час след критичното събитие или ако кръвният съсирек се разтвори с лекарства, той има големи шансове да оцелее от сърдечния удар. Поради това Германската фондация за сърце препоръчва незабавно да се обади на спешните служби на телефон 112 и да информира спасителните работници, че това вероятно е инфаркт. Според мнението на Фондация "Сърце" медицинският специалист не трябва при никакви обстоятелства да отвежда пациента в близката болница.
Бърза помощ проверява кръвното налягане на пациента, изследва сърцето и белите дробове и след като инфарктът бъде открит, инициира разтварянето на кръвния съсирек (лизисна терапия) с помощта на специален EKG. Като алтернатива може да се постави сърдечен катетър със съдова опора (балонна дилатация със стент). Това обаче може да се направи само в операционната. Пациентите, за които не е показано лечение с PTCA и съдова скоба, ще получат байпас.
Ако в първия час настъпи животозастрашаваща камерна фибрилация, спасителните работници трябва да стабилизират опасния нередовен сърдечен ритъм с помощта на дефибрилатор, така че сърцето да бие отново нормално. Те прилагат нитроглицерин на пациента, така че сърдечният мускул да се снабдява по-добре с кислород, както и болкоуспокояващи и антикоагуланти. Последните са предназначени да предотвратят образуването на допълнителни кръвни съсиреци. Ако възникнат усложнения, са необходими допълнителни интравенозни средства. За първи път след лечението на инфаркта, пациентът се наблюдава непрекъснато с ЕКГ в интензивното отделение. Хората, които са прекарали миокарден инфаркт, обикновено трябва да приемат лекарства за цял живот. Какво представлява PTCA със стент?
По-ранните съдови запушвания в областта на коронарните артерии се отварят отново, толкова по-малко необратимо увреждане на тъканите причинява това. Това се прави или с помощта на средства, които разтварят кръвни съсиреци (тромболитици) от спешния лекар, или по-късно в клиниката с помощта на така наречената балонна дилатация (PTCA). PTCA е съкращението за първична перкутанна коронарна ангиопластика. Хирургът отваря свитата коронарна артерия със сърдечен катетър и разширява свиването с малък, надуваем балон, който се поддържа от стент. Сърдечният катетър се вкарва в ингвиналната артерия през мъничък разрез и внимателно се избутва в запушената област. Там балонът около сърдечния катетър се пълни с въздух, докато стентовете се разгънат напълно. Стентът е малка, гъвкава телена мрежа, изработена от неръждаема стомана, която е прикрепена към балонния катетър. След около 30 секунди изпуснете въздуха от балона. След това го издърпвате от тялото с катетъра. Разгърнатият стент поддържа съда постоянно отворен за приток на кръв.
В допълнение към нормалните стентове, които се използват при балонна дилатация, има и стентове, които освобождават лекарства. Те предотвратяват повторното стесняване на коронарния съд или позволяват на микронараняванията, които се появяват на вътрешната стена на съда, когато балонният катетър е напреднал, да се лекуват по-бързо. Балонна дилатация със стентове се използва по-често от тромболизата днес. Често се използва, когато лечението с лизис е противопоказано на пациента. Балонната дилатация намалява смъртността до около 8% (тромболиза: 10 до 15%). Тъй като полученото тесно място веднага се разтяга със стентовете, рискът от мозъчен кръвоизлив също е намален. За разлика от сърдечния байпас, който е сложна хирургична процедура, балонна дилатация със стентове може да се извършва и при възрастни хора без никакви проблеми и без обща анестезия. Дори може да се повтори по-късно. Фондацията Heart препоръчва обичайните редовни контролни проверки да се извършват след имплантиране на стент. При пациенти, при които констрикцията е трудно достъпна или които имат няколко запушени коронарни артерии, не трябва да се използва балонна дилатация със съдови опори.
адрес
Практика за кардиология и профилактика
- Томас Гам и д-р. Франциска Брун
Язовир Teltower 15
14169 Берлин-Зелендорф
Специалист по вътрешни болести
Кардиология · Спешна медицина
Хипертензиолог DHL
Превантивна медицина DAPM
Прегледи за фитнес при гмуркане