Инцизионна херния пъпна херния

Операция на фрактура, напр. пъпна херния

В областта на коремната стена и пъпа могат да съществуват различни вродени фрактури (хернии) или фистули (свързващи канали отвън). В a фрактура (херния) коремните органи се прокарват през процеп (херниален отвор) в коремната стена в издатина (херниална торбичка). Това може да доведе до дискомфорт и опасно заклещване. В случай на фистула има неестествен свързващ канал, който в тази област може да бъде причинен и от структури, които не са отстъпили. В много случаи може да се наложи операция.

• причини
• Симптоми
• диагноза
• Диференциална диагноза
• терапия
• Усложнения
• прогноза
• Съвети

Изключение е пъпната херния на детето, която рядко води до заклещване. Около пет до десет процента от всички бебета се раждат с пъпна херния. Това е единствената херния, която заздравява спонтанно: 98 процента от всички детски пъпни хернии регресират през първите две години.

Причини за пъпна херния/инцизионна херния

Пъпна херния (пъпна херния) възниква, когато пъпният пръстен е недостатъчно стеснен, през който съдовете и каналите водят до червата и пикочния мехур преди раждането. Пъпната плоча обикновено се развива в рамките на една до две години, запечатвайки коремната стена в този момент. Ако случаят не е такъв, пъпната херния може лесно да се развие. По-късно, дори ако пъпната плочка е затворена, повишеното налягане в корема може да причини фрактура, напр. Б. с коремни спазми, кашлица или вдигане на тежки товари. Други хернии (счупвания) на коремната стена могат да се развият по подобен начин. В случай на херния, белегът на корема, обикновено след предишна операция, образува слабото място, при което в коремната стена възниква празнина и червата могат да се плъзгат в нея.

Друг проблем, който понякога може да възникне, е изцеждащ се пъп. Причината може да бъде възпаление (напр. Омфалит, пъпна гранулома), но също така и липса на затваряне на канал, който естествено е все още отворен в утробата (жълтъчна торбичка, урахусова фистула).

Симптоми

В случай на пъпна херния, части от коремните органи (обикновено червата) или така наречената голяма мрежа, подобно на клапи изпъкналост на мастна тъкан в корема, се изместват в херниалната торбичка. Това се влошава от спазми в корема и кашлица. Може да има болка. При малки деца почивката обикновено може да бъде изместена назад. Развитието на сраствания може да затрудни преминаването през червата. Заклещването на хернията може да доведе до чревна обструкция или намален кръвен поток. Ако това причини пробив в чревната стена (перфорация), обикновено резултатът е животозастрашаващ перитонит (перитонит).

Има няколко вида фрактури на епигастриалната стена. Надна пъпна херния е прекъсване, което се намира точно над пъпния пръстен. И тук части от Голямата мрежа и понякога червата могат да преминат и да попаднат в капан. Могат да се получат и фрактури, които възникват през малки пролуки в централната линия на корема между гръдната кост и пъпа (епигастрални хернии). Те обикновено съдържат само мастни издатини и перитонеум, в някои случаи червата също могат да прокарат. Може да възникне и разминаване на коремните мускули (диастаза ректус), което освен евентуално обезпокоително козметично изпъкване не причинява дискомфорт или проблеми в повечето случаи.

Режещите хернии също могат да доведат до заклещване с възможни последващи щети.

Отворена жълтъчна торбичка минава от пъпа до тънките черва. Ако каналът (фистула) е напълно отворен, изпражненията в този момент навлизат навън върху кожата. Жълтъчната торбичка често е отворена само във външната област, така че изпражненията да не изтекат там, но мокри зоната и може да се развие възпаление. Понякога нишка също се намира като остатък, което може да доведе до чревна непроходимост поради механично увреждане. Вътре в такива остатъци от жълтъчната торбичка обикновено има клон на тънките черва с риск от възпаление (дивертикул на Мекел).

Ако има незапушен проход от пикочния мехур към пъпа, това е урахусова фистула. Урината може да изтече към пъпа, но по-голямата част от времето става въпрос само за изтичащия пъп. Възпаленията могат да се развият и в няколко случая също да проникнат навътре.

диагноза

Диагнозата обикновено се дължи на симптомите, зрението и тактилния преглед. Ако се появи херния, пациентът може също да бъде помолен да кашля, за да види дали хернията е изпъкнала допълнително. Може също така да се опита дали фрактурата може да бъде изтласкана (преместена). Образни процедури (напр. Ултразвук) са полезни. Фистулен канал може да бъде внимателно изследван. По отношение на операцията е необходимо задълбочено разпитване на пациента или родителите.

Диференциална диагноза

Херниите обикновено могат да бъдат ясно разграничени от туморите на коремната стена. В случай на изтичащ пъп, фистулите (свързващите канали) трябва да бъдат разграничени от обикновените локални възпаления.

Терапия на хернии/фрактури

Консервативна терапия

Нехирургичните методи за лечение на херния на коремната стена, като поставяне на поддържащ корсет или стегнат херниален лигамент, не са от полза, но дори могат да причинят допълнителни щети. Херниалният отвор остава отворен без хирургично лечение. Пъпните хернии обаче се затварят сами в повечето случаи през 1-ва или 2-ра година от живота. Разминаването в коремните мускули (diastasis rectus) обикновено не се нуждае от лечение.

В случай на пъпно възпаление обикновено е достатъчно нехирургично лечение, напр. Б. с противовъзпалителни средства и превръзки.

хирургия

Необходима е операция при пъпни хернии, които все още са налице до детската градина, други хернии, както и фистули на урахус или жълтъчна торбичка. В случай на фрактури, съдържанието на фрактурата трябва да бъде изместено обратно в коремната кухина и изходната точка (отвор за фрактура) трябва да бъде плътно затворена. В случай на фистули, те трябва да бъдат отстранени. Необходима е спешна операция, когато тъканите (например червата) се отщипят и повредят.

Различните операции обикновено се извършват под обща анестезия.

В случай на пъпна херния се прави малък разрез отдолу или отстрани на пъпа. Съдържанието на хернията се транспортира обратно в корема. Херниалната торбичка се отрязва и херниалната порта се зашива. Обикновено мястото се снабдява с превръзка под налягане.

В случай на супраумбиликална херния (счупване директно над пъпа), съдържанието на прекъсването се връща обратно в коремната кухина чрез разрез и коремната стена се зашива.

В случай на епигастрална херния (централна херния между корема и гръдната кост), се отстраняват допълнителни израстъци на мастна тъкан. Коремната стена е зашита, понякога се прави припокриващ се шев на мускулната обвивка за допълнителна стабилизация (удвояване на фасцията).

Операцията на диастаза ректи се извършва в по-голямата част от случаите по естетически причини. Мускулните обвивки (фасциите) на правите коремни мускули са зашити заедно, така че мускулите да се приближат отново и да се укрепят сухожилните слоеве между тях.

В случай на херния, мускулните обвивки и слоевете на коремната стена се зашиват, ако е необходимо след отстраняване на външния белег.

Ако има останала жълтъчна торбичка, коремната стена се отрязва отстрани и под пъпа в средата. Коридорът или неговите останки се премахват. Дивертикулът на Мекел (свързана чревна издатина) също се отстранява. Червата са зашити плътно и коремната стена е затворена.

През централен разрез в долната част на корема се оперира урахусова фистула (свързващ канал между пикочния мехур и пъпа). Коридорът е изведен. След това се поставят дренаж и пикочен катетър.

Възможни разширения на операцията

По различни причини може да има разширения и промени в хирургичния метод. По-специално в случай на свързващи канали (фистули), не е необичайно точните констатации да бъдат направени по време на операцията, така че процедурата след това да зависи от нея. В случай на фрактури, като подсилване понякога трябва да се използват пластмасови мрежи и много рядко тъкан от други структури в тялото. Всички повредени части на червата трябва да бъдат изрязани. Усложненията могат да доведат и до необходимостта от предприемане на мерки, които не са били предварително планирани.

Усложнения

Съществува относително нисък риск от значителни усложнения при споменатите операции. Възможно е да бъдат засегнати органи в близост до операционната зона. Това е особено вярно, ако са възникнали през хернията. В най-лошия случай червата е наранена, което означава, че чревното съдържимо може да навлезе в коремната кухина през отвора и да причини животозастрашаващ перитонит. Освен това операцията може да доведе до кървене, вторично кървене, инфекции, нарушения на зарастването на рани и прекомерни белези с функционални и естетически недостатъци. Могат да възникнат сраствания. Нараняванията на нервите могат да причинят предимно временно, но рядко трайно изтръпване. Може да се появи болка. Възможни са алергични реакции с различна тежест. Пластмасовите мрежи, които могат да бъдат зашити, понякога се отблъскват от тялото.

Забележка: Този раздел може да даде само кратък преглед на най-често срещаните рискове, странични ефекти и усложнения и не е предназначен да бъде изчерпателен. Това не може да замени разговора с лекаря.

прогноза

Процедурата работи добре в повечето случаи и крайният резултат е нормален. Херниалният отвор обаче все още е леко повишен риск от повторна херния. Такъв рецидив на херния може да възникне особено когато коремната стена е изложена на големи натоварвания, напр. за тежко вдигане, силна кашлица и интензивни упражнения.

Съвети

Преди операцията

Ако приемате антикоагуланти като Marcumar® или Aspirin®, те обикновено трябва временно да бъдат преустановени в консултация с Вашия лекар.

След операцията

Ако пациентът е изписан от клиниката в деня на операцията, той трябва да бъде прибран. Лекарството за болка може да бъде дадено от лекаря в деня на операцията. Пациентът трябва да остане в леглото около седмица, да почива още една седмица и да не упражнява още няколко седмици. Посещаването на училище (без спорт) е възможно след 2 седмици.

Прегледите са важни и се провеждат след ден, седмица и, ако е необходимо, по-късно. Шевовете могат да бъдат изтеглени от лекаря след седмица до десет дни.

Характеристики и симптоми, които могат да показват усложнения, трябва да подтикнат пациента да се свърже с лекаря в кратък срок.

---