Имуноглобулините при синдрома на Гилен-Баре като най-ефективната терапия
Въз основа на доказателства, базирани на клинични проучвания, интравенозните имуноглобулини сега са предпочитано лечение за синдрома на Guillain-Barré.
През последните няколко десетилетия има все по-голям успех в лечението на различни автоимунни заболявания, които засягат нервите и мускулите. Тъй като използването на високи дози поликлонални интравенозни имуноглобулини (IVIg) значително подобри възможностите за лечение. Това се отнася например за имуноглобулините при синдром на Guillain-Barré.
Неотдавнашен мета-анализ предполага, че ползата от имуноглобулините не трябва да се надценява. Също така няма сравнения между имуноглобулините и плазмения обмен. Очевидно имуноглобулините едва ли имат положителни ефекти при синдрома на Guillain-Barré след плазмен обмен. Изглежда, че най-добрият ефект съществува при деца и при леки форми на заболяването.
Синдром на Гилен-Баре
В настоящите насоки синдромът на Guillain-Barré (GBS) е описан като остър или подостър ход, често постинфекциозен, с мултифокална демиелинизация и/или аксонално увреждане на корените на гръбначния мозък и периферните нерви. След спада на полиомиелита синдромът на Guillain-Barré е най-честата остра парализа на периферната нервна система в индустриализираните страни.
Парализата, която се появява при синдрома на Guillain-Barré, е животозастрашаваща, тъй като може да засегне и дихателните мускули. Следователно засегнатите трябва да бъдат лекувани в реанимация. Но дори и въпреки добрата терапия, около пет процента от пациентите умират, а една четвърт остават с тежки увреждания.
Синдромът на Guillain-Barré често се появява след безвредни инфекции, например след грип или диария, или по-скоро - след заболяване на вируса Zika.
Дали синдромът на Guillain-Barré е автоимунно заболяване
Синдромът на Guillain-Barré вероятно е автоимунно заболяване. Клетките на имунната система атакуват компоненти на периферните нерви, което води до възпаление, което е свързано с увреждане на нервните обвивки и влакна.
Все още не е напълно ясно дали възпалителните промени в нервите са причина за парализата или антителата, циркулиращи в кръвта, са отговорни.
Когато защитните сили на тялото се обърнат срещу грешния враг, това може да има ужасни последици. Ако вашите собствени клетки са неправилно разпознати като чужди, имунните клетки ги атакуват и унищожават.
Например при множествена склероза изолационният слой на нервните клетки загива; подобни процеси са причина за така наречения синдром на Guillain-Barré, който се характеризира с бързо разпространяващи се симптоми на парализа. Помощ се предоставя от имуноглобулини, които могат да неутрализират патогенните компоненти на собствената имунна система на организма.
Неутрализирайте патогенните антитела
През последните десет години успехите в лечението на неврологични автоимунни заболявания значително се подобриха. Това се дължи главно на факта, че нашите терапевтични възможности са подобрени чрез използването на интравенозни имуноглобулинови препарати.
Имуноглобулините са собствените протеини на тялото, единият край на които може да се прикачи към определени чужди тела. Други клетки на имунната система разпознават маркирания нарушител и го правят безвреден. Другият край на молекулата модулира елементи на вродената имунна система.
Използвани при автоимунни заболявания, имуноглобулините разпознават и неутрализират болестотворните антитела и потискат стимулиращите възпалението вещества в тъканта. Имуноглобулините, използвани за терапия, се получават от кръвната плазма на 5000 до 10 000 здрави донори. Следователно един и същ препарат е подходящ за лечение на различни автоимунни заболявания.
Имуноглобулини за синдром на Guillain-Barré и други заболявания
Въз основа на различни клинични проучвания интравенозните имуноглобулини предлагат обещаваща терапия за синдрома на Guillain-Barré. Това се отнася и за някои възпаления на нервите като хронични демиелинизиращи полиневритиди и мултифокална моторна невропатия.
Те също са важна терапия за пациенти с бързо влошаваща се миастения (форма на мускулна слабост). Съществува и алтернативна терапия за дерматомиозит (мускулно възпаление, включващо кожата) и синдром на схванатия човек, при който мускулното напрежение е необичайно повишено поради атака върху централната нервна система. И накрая, имуноглобулините също могат да бъдат ефективни в определени етапи от живота на пациенти с множествена склероза.
Verboon, et al. Настояща терапевтична практика на синдрома на Guillain-Barré. Неврология. 2019 юли 2; 93 (1): e59-e76. doi: 10.1212/WNL.0000000000007719. Epub 2019 7 юни.
Хюз и сътр. Интравенозен имуноглобулин за синдром на Guillain-Barré. Cochrane Database Syst Rev. 2014 19 септември; (9): CD002063. doi: 10.1002/14651858.CD002063.pub6.
Ralf Gold, Martin Stangel и Marinos C Dalakas: Drug Insight: използването на интравенозен имуноглобулин в неврологията - терапевтични съображения и практически въпроси. В: ПРИРОДА КЛИНИЧНА ПРАКТИКА НЕВРОЛОГИЯ, януари 2007 г., том 3 No. 1, doi: 10.1038/ncpneuro0376