Имплантация на стент St; tze f; r кръвоносен съд; д; аптечно списание
Калцификацията на артериите често води до свиване на кръвоносните съдове. Лекарите могат да ги разширят, като използват балонен катетър. След това стентовете помагат да се поддържат съдовете отворени
Съвет на балонен катетър: Металната мрежа около балона е стентът
Какво е стент?
Стентът служи като „съдова опора“. Предполага се да се държат отворени съдове, в които лекарят е разширил стеснение с балонна експанзия (балонна ангиопластика/PCI = перкутанна коронарна интервенция). Такъв стент обикновено е плитка от неръждаема стомана с дължина около един до два сантиметра. Лекарят поставя тази метална мрежа върху балонния катетър в тясната точка под рентгенов контрол. При натискане на балона с контрастно вещество, стентът, който седи на балона, се разгъва. В резултат на това лекарят разширява свиването и стабилизира съдовата стена. Съдът се държи отворен. Притокът на кръв отново е гарантиран. Лекарите наричат тази процедура имплантация на стент.
Кога лекарят поставя стента?
Най-често медицинските специалисти използват стентове за стабилизиране на участъци на коронарните артерии. Стентовете обаче могат да се използват и в други кръвоносни съдове, например в сънните артерии. В допълнение, лекарите използват стентове в туморната терапия, за да поддържат кухи органи като хранопровода, трахеята или жлъчните пътища отворени, когато те са стеснени от тумор.
Какви видове стентове съществуват?
Първите стентове са метални стентове без покритие. Предлагат се в няколко размера и изработени от различни метали. Проблем при лечението с металните стентове е, че тъканите на белезите растат в стента при до една четвърт от лекуваните пациенти. Белезната тъкан може да доведе до ново стесняване на лумена на съда, така наречената рестеноза в стента. След това рестенозата в стента може да се наложи да се лекува отново чрез разширяване и/или стентиране.
За предотвратяване на рестеноза в стента са разработени стентове, които освобождават лекарства. Те са покрити с инхибиращо растежа лекарство, което трябва да предотврати повторно запушване от белези.
В момента се тестват резорбируеми стентове, които се разтварят в съдовата стена след няколко месеца.
Кой стент е най-подходящ за кой пациент е обект на текущи изследвания. С изобилието от модели, които вече са на пазара, лекарят е разглезен за избор. Следователно той избира стента за всеки отделен случай.
Как работи имплантирането на стент?
Стентът се поставя като част от изследване на катетър. Процедурата се провежда след локална анестезия на мястото на пункцията, докато е в пълно съзнание.
Първо, специалистът пробива артерия. Обикновено това е ингвиналната артерия или радиалната артерия на ръката. Там той създава така наречената „ключалка“. Това има клапан, така че кръвта не излиза от артерията. Специалистът първо прокарва т. Нар. Водещ катетър през този шлюз до точката, където коронарните артерии излизат. Напредването на катетъра е безболезнено. Лекарят инжектира контрастно вещество в лявата и дясната коронарна артерия чрез водещия катетър. След това той може да изследва текущото състояние на съдовете на екрана чрез флуороскопия. В зависимост от диаметъра на засегнатите съдове и дължината на свиванията той избира подходящи балони и стентове.
След това лекарят вкарва балонния катетър през водещия катетър. На върха на този балонен катетър е сгънатият балон, а около балона е все още неразширеният стент. След като лекарят достигне засегнатата зона в съда с балонния катетър, той напълва балона с контрастно вещество. (Използва се контрастна среда за наблюдение на процеса чрез флуороскопия.) Когато пълни балона, лекарят прилага налягане от 6 до 20 атмосфери, за да разшири свиването. Когато се разшири, стентът се разгъва до предвидената обиколка и се притиска в стената на съда. След това лекарят отново изсмуква контрастното вещество в балона: балонът се срутва, докато стентът остава в стената на съда. След това лекарят може да премахне балонния катетър. Ако е необходимо, практикуващият поставя няколко стента в един или повече съдове по една и съща процедура.
След процедурата лекарят ще премахне и водещия катетър и обвивка. Мястото на пункцията в съда може да бъде зашито чрез специални техники за затваряне или след това да се постави превръзка под налягане. Стентът остава в съда и прераства в него.
Последващо третиране на стента
След процедурата лекарят ще предпише лекарства на пациента за няколко месеца. Тези лекарства са предназначени да предотвратят образуването на кръвни съсиреци в областта на поставения стент.
Обикновено специалистът препоръчва и проверка на успеха на лечението след няколко месеца. Това може да се направи например чрез ЕКГ и стресова ЕКГ, стрес ехокардиография, сцинтиграфия на миокарда или нов сърдечен катетър. Напоследък най-новото поколение компютърни томографи с висока разделителна способност може да покаже и вътрешността на стентовете. Кой метод е най-подходящ за контрола, се решава индивидуално от пациент на пациент.
Какви са рисковете и усложненията от стентирането?
В повечето случаи поставянето на стента протича без големи усложнения.
Процедурата може да отключи сърдечни аритмии. Те обикновено спират сами. Сериозните сърдечни аритмии, които изискват дефибрилация, са много редки.
На мястото на пункцията може да има натъртване. Това също обикновено регресира само по себе си. Много рядко изпъкналост (аневризма) или връзка със съседна вена (фистула) се образува на мястото, където съдът се пробива. Това може да изисква операция.
Рискът от кървене обикновено се увеличава по време на процедурата, тъй като се прилагат антикоагуланти. В тежки случаи може да се наложи кръвен трансфер или операция.
Разширяването на свиването може също да доведе до затваряне на съда. Тази оклузия обикновено се лекува чрез по-нататъшно разширяване или разтваряне на съсиреците от лекарството. Сърдечният хирург рядко трябва да постави авариен байпас. Може да се получи и сърдечен удар.
Лекарствата, дезинфектантите или рентгеновата контрастна среда понякога предизвикват алергични реакции. Това обикновено са леки реакции като сърбеж или обрив, които не изискват лечение. Тежките алергични реакции, които водят до циркулаторен шок или дихателна недостатъчност, са много редки.
Рентгеноконтрастното вещество, съдържащо йод, може да отключи или засили свръхактивната щитовидна жлеза в случай на неизвестна дисфункция на щитовидната жлеза. В случай на съществуваща бъбречна дисфункция, бъбречната функция може да се влоши допълнително поради контрастното вещество. Поради това функцията на щитовидната жлеза и бъбреците се проверява рутинно чрез вземане на кръвни проби преди процедурата.
Заключение:
Поставянето на стент може да причини усложнения, макар и рядко. Рискът се увеличава с възрастта и с нарастването на тежестта на заболяването на пациента. Този риск обаче трябва да се прецени спрямо риска от нелекуване или алтернативно лечение като байпас, което също не е незначително. Ако решението в отделни случаи е трудно, пациентът обикновено се подпомага от "сърдечен екип", съставен от кардиолози и сърдечни хирурзи.
Като цяло, имплантирането на стент вече е рутинна процедура, която обикновено е успешна. В случай на повторно стесняване на лекуваните или други коронарни артерии, това може да се повтори в повечето случаи.
Консултантски експерт: Професор д-р мед. Wolfram Delius е специалист по вътрешни болести и кардиология. Завършва хабилитацията си в клиниката на Медицинския университет в Упсала, Швеция, а след това заема извънредна професура по медицина в Техническия университет в Мюнхен. Сърдечният специалист работи дълго време като главен лекар, последно в продължение на две десетилетия в отделението по кардиология/пулмология в общинската болница Мюнхен-Богенхаузен (академична болница) Сега той провежда собствена практика.
Професор Делиус участва активно в събитията за напреднали в Баварската медицинска асоциация от години и е награден с плакет Ernst von Bergmann на Германската медицинска асоциация.
Важно ЗАБЕЛЕЖКА:
Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замести посещението при лекар. Нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.
Прочетете също:
Сърдечен катетър
"Сърдечен катетър" е изследване на сърцето с помощта на тънка пластмасова тръба (катетър). Лекарят може да изследва вентрикулите и коронарните артерии