HTAP - Мариус Наста
Кратко ръководство за пациента с белодробна артериална хипертония
Белодробна хипертонияе групирането на няколко различни заболявания, които имат общо повишаване на кръвното налягане в белодробните артерии. Най-често се дължат на хронични сърдечни или белодробни заболявания. Присъстват само малък брой случаи белодробна артериална хипертонияи имат пряко увреждане на белодробните съдове. Тази малка група заболявания може да се възползва от белодробно вазодилататорно лечение чрез Национална програма. Към тези пациенти се добавят и тези с хронична неоперабилна постемболична белодробна хипертония.
Белодробната хипертония (БАХ) има различни причини като сърдечни малформации, склеродермия или формата, наречена идиопатична. Постемболичната белодробна хипертония (HTPPE) се дължи на хронична обструкция на белодробните артерии от постоянни съсиреци (тромби).
симптомисе състоят от диспнея при натоварване (задух при натоварване), понякога кашлица и тежест или дори болка в гърдите, а в по-тежки случаи може да възникне синкоп (загуба на съзнание) или кръвохрак (кръвна храчка). Преобладаващият симптом е диспнея при натоварване.
Тези симптоми трябва да подтикнат пациента да потърси медицинска помощ!
Медицинската консултация обикновено се извършва за първи път от семейния лекар и в определени ситуации той ще поиска консултация със специалист, обикновено до кардиолог или пулмолог, като на пациента се препоръчва едно от следните изследвания:
- Рентгенова снимка на гръдния кош;
- спирометрия;
- Електрокардиограма;
- Сърдечен ултразвук
- Тест за ходене 6 минути - за оценка на толерантността към физическо натоварване и тежестта на заболяването;
- NT-pro-BNP - кръвен тест - биологичен маркер, който оценява степента на сърдечна недостатъчност, допринасяща за оценката на тежестта на заболяването;
- Компютърна томография на гръдния кош с контрастното вещество за точно описание на промените в белите дробове и белодробните артерии.
След установяване на диагноза за високо подозрение за ПАХ, пациентът, вече консултиран от пулмолог или кардиолог, ще бъде насочен към опитен медицински център като един от 6-те национални центъра в Националната програма за лечение на пациенти с БАХ, включително Института по пневмофтизиология "Мариус Наста".
За попълване на диагнозата са необходими няколко изследвания:
- Белодробна сцинтиграфия;
- Белодробна ангиография - както за потвърждаване/опровержение на диагнозата хронична посттромбоемболична белодробна хипертония;
- Катетеризация вдясно на сърцето (възможно и вляво) - за измерване на налягане в белодробната артерия и сърдечен обем.
След потвърждаване на диагнозата пациентът ще може да получи специално лечение, което в Румъния се осигурява от Националната програма за лечение на белодробна артериална хипертония.
При хронична постемболична белодробна хипертония основните терапевтични мерки са операция и разширяване на белодробните артерии с балон, и двете с висок процент на терапевтичен успех, а вазодилататорното лечение е запазено само за случаи, които не могат да се възползват от тези процедури.
Специално се споменават жени с детероден потенциал, които имат ПАХ/ПАХД. Пациентите не трябва да забременяват, тъй като бременността утежнява заболяването и срокът на бременността има риск от приблизително 50% смъртност. В допълнение, антагонистите на ендотелиновите рецептори могат да причинят фетални малформации и са забранени по време на бременност. Пациент, който забременее по време на лечението, трябва незабавно да уведоми лекуващия лекар, за да вземе решения относно бременността и лечението.
Мониторинг на заболяваниятатрябва да се прави редовно от пулмолог или кардиолог, обикновено на интервали от 3-6 месеца (в зависимост от тежестта на заболяването).