Хронично възпалително заболяване на червата от гледна точка на комплементарната медицина - Част 1 - FullText
Gersauerstrasse 8, 6440 Brunnen, Швейцария
Свързани статии за „“
Все повече и по-млади хора страдат от хронично възпалително заболяване на червата (IBD) - с двамата класически представители на болестта на Crohn и улцерозен колит [1]. Въпреки че през последните няколко години нови лекарства като TNF (тумор некрозис фактор) -алфа-блокери са одобрени, рядко е възможно напълно да се излекува хроничното чревно възпаление. Като правило засегнатите трябва да приемат редовно обостряне, въпреки продължителната лекарствена терапия. Поради тази незадоволителна ситуация много пациенти с IBD търсят допълнителни методи за лечение. Но какво точно може да осигури цялостната представа за това сложно заболяване и съответния допълващ терапевтичен подход за лечението на IBD?
Червата - интерфейс между вътрешния и външния свят
Благодарение на специалната си анатомична структура на гънки, вили и микровили, чревната стена има площ над 400 m 2. Екосистемата на чревната флора се състои от археи и еукариоти, главно анаеробни бактерии в дебелото черво и факултативни анаеробни бактерии в тънките черва. Това води до общо 10-100 милиарда бактерии - приблизително толкова, колкото има клетки в човешкото тяло. Междувременно чрез молекулярно-генетични анализи са известни до 36 000 вида, но само някои от тях могат да бъдат култивирани. Така наречената устойчивост на колонизация предпазва интерфейса от патологични агенти. В допълнение, чревната флора поема важни задачи в храносмилането, биосинтеза на витамини и късоверижни мастни киселини и имунната модулация [2].
Чревната флора на човека е част от така наречения микробиом, термин, въведен от Джошуа Ледерберг (1925-2008), който включва всички микроби в човешкото тяло, техните геноми и взаимодействието им с околната среда [3]. В контекста на тази перспектива физиологията на хората вече не се разглежда изолирано като индивид, а винаги само заедно със свързаните с тях микробни общности. Пример за това може да бъде откриването на Th17 клетките, разположени в лигавицата на тънките черва, които играят роля в защитата срещу определени чревни бактерии и гъбички, но в зависимост от тяхната диференциация те също играят видна роля в генезиса на автоимунни заболявания. Тази ключова диференциация се предизвиква от микробиома [4].
Доктрината, известна от принципа на съответствие, „Както в малкия, така и в големия“ става ясна, когато се научим да разбираме чревната стена като интерфейс между вътрешния и външния свят. Необходимостта да се изпълняват две напълно противоположни функции едновременно, от една страна като абсорбционен орган, а от друга страна като бариера срещу вредни вещества, хранителни антигени или патогени, поставя интерфейса на чревната лигавица с трудно предизвикателство. Чревната бариера се състои от три функционални нива: анатомично, микробиологично и имунологично. Ако имуногенният баланс бъде изгубен, или прекомерни защитни реакции, или повишена пропускливост на чревната стена, което безусловно предава тялото на външния свят.
Ние също откриваме тази амбивалентност между жизнените функции „в голям мащаб“, в нашия социален живот. И тук е важно във всеки момент да се намери балансът между защитата и по този начин защита от нараняване и желанието за контакт и сигурност. Нито в малките, нито в големите, винаги можем да изпълним перфектно тази задача. Както при много биологични процеси, само трептенето между два противоположни полюса може да гарантира функционална стабилност. За това е необходима достатъчна регулаторна способност.
В навечерието на провала на бариерната функция на чревната лигавица (синдром на спукан черва) една или повече защитни функции на чревната стена като чревната флора, лигавицата или секреторния имуноглобулин (Ig) A отслабват. Това от своя страна може да бъде причинено от медикаментозно лечение, инфекции, стрес, се задействат лошо хранене, хранителни добавки и хранителни алергии или непоносимост [5]. Резултатът е възпалителна реакция, която води до пропадане на плътни кръстовища или до смърт на бокаловите клетки. На микроскопско ниво възниква нарушаване на чревната цялост, което позволява на токсините и антигените да влязат в контакт с имунната система и да предизвикат защитни реакции. Това води до освобождаване на фактори на комплемента, TNF-алфа и интерферон-гама и по този начин до възпаление и допълнително нарушаване на целостта. Еднократното нарушение на защитните функции на чревната стена може да предизвика възпалителна реакция, която след това продължава независимо от задействащия агент [6].
Ентерална нервна система
Ентералната нервна система контролира както чревните двигателни умения, така и сложните метаболитни функции като секрецията на електролити или приема на храна. През последните години всички невротрансмитери, известни от централната нервна система, са открити в ентералната нервна система. Ентералната нервна система има общо 100 000 неврони, поради което понякога се нарича коремен мозък [7]. Тази нервна система е назначена за несъзнавано, има изразена невропластичност и взаимодейства много тясно с имунната система на лигавицата [8].
Интересен в този контекст е фактът, че за разлика от по-ранните виждания, блуждаещият нерв има двупосочна функция: аферентна част от потока от информация по този начин преминава от ентералната в централната нервна система [9,10]. По този начин чревната флора влияе върху нашите емоции и поведение чрез ентералната нервна система и блуждаещия нерв [11]. По този начин изрази като „чувство за черва“ или „решение на червата“ намират нова основа за обяснение. Точно както в централната нервна система, ентералната нервна система също проявява невропластичност по отношение на паметта на болката, която хвърля нова светлина върху патогенезата на синдрома на раздразнените черва [12].
Откриването на екстраневроналната холинергична система доведе до разширяване на нашето разбиране както за психосоматиката, така и за соматопсихиката. Тук холинергичните парасимпатикови нервни импулси се провеждат чрез система от фибробласти и имунни клетки. На това ниво вегетативната и имунната система са функционално обединени [13]. Тези открития ще направят интегриращ подход в медицината необходим в бъдеще.
Патогенеза на възпалително заболяване на червата от цялостна перспектива
Промените в естествената чревна флора играят ключова роля в патогенезата на IBD. Предполага се, че загубата на толерантност към собствените чревни бактерии отключва локалните възпалителни процеси в стомашно-чревната имунна система [14]. Имунният отговор, насочен срещу променена чревна флора, постепенно води до структурно увреждане на лигавицата и по този начин до разрушаване на естествената чревна бариера. Устойчивото стимулиране на имунните процеси има системен ефект при заразяване на извънчревни органи, напр. Стави или кожа. Въпреки че болестта на Crohn е класическият пример за системна проява на хронично чревно възпаление, подобни реакции се наблюдават и при улцерозен колит.
С оглед на тази патогенетична верига, цялостното разглеждане и лечение на IBD трябва поне да вземе предвид двата аспекта, представени по-горе - чревна флора и имунна система. В допълнение, психологическите и социалните аспекти не трябва да липсват в подробния анализ на IBD. Язвеният колит и болестта на Crohn са цитирани като класически примери за психосоматични заболявания с характерен характер на личността при засегнатите в продължение на десетилетия. На този фон следните подходи се отнасят за цялостно лечение на IBD: чревна флора, имунна система и психика. За да се вземат предвид всички тези аспекти, стандартните методи на конвенционалната медицина трябва да се комбинират с доказаните мерки на комплементарната медицина в смисъл на интегративен подход. Поради сложността и тежестта на протичането на заболяването, допълнителните медицински методи едва ли могат да се използват като алтернатива на конвенционалната медицина, но като добавка и поддържаща (допълваща медицина).
Възможности за цялостно изясняване
Простият тест на Uricolor в урината предоставя ценна информация за нарушаването на отделителната функция на храносмилателния тракт. Оцветената биохимична реакция на урината след покриването й с азотна киселина показва прекомерното количество индикан и уробилиноген.