Хронично бъбречно заболяване - IDE листове

Пикочна система

бъбречно

  • включва два бъбрека от двете страни на гръбначния стълб, на ниво с последните ребра
  • образуваната в бъбреците урина се пренася през уретерите до пикочния мехур, където се съхранява и след това се изхвърля през уретрата по време на уриниране

II. Бъбречни функции

ЕЛИМИНИРАНЕ И ПОДДРЪЖКА НА ХОМЕОСТАЗИЯ

Функционална единица: нефронът (1 милион на бъбрек)

Нефронът е съставен от

  • гломерул
  • каналче
  • събирателна тръба
  • съдове, включително капиляри

Гломерул: филтрационна функция: производство на първична урина

  • вода
  • йони
  • "Малки молекули"

Тръба: функция на реабсорбция и екскреция

  • вода: 180 L първична урина на ден
  • йони: 10 кг натриев хлорид на ден
  • отделяне на "уремични токсини"

ХОРМОНАЛНА ФУНКЦИЯ

Ренин-ангиотензиновата система

  • основна система за поддържане на кръвното налягане и хидратация
  • ренинът се секретира от бъбреците в случай на: понижено налягане в стената на аферентната артериола (артериална хипотония, дехидратация), намаляване на NaCl в дисталния канал, β-адренергична стимулация, циркулиращо ниво на ангиотензин II
  • действие на ренин: превръщане на антиотензиноген в ангиотензин I
  • ангиотензин II: увеличава секрецията на алдостерон и освобождаването на катехоламини, позволява директно свиване на артериоларната стена

EPO и витамин D

  • бъбреците синтезират еритропоетин: стимулира производството на червени кръвни клетки от костния мозък (еритропоеза)
  • бъбреците участват в активирането на витамин D (осигурен от храната или синтезиран от кожата): трябва да претърпи две модификации, за да бъде активен, едната от черния дроб, а другата чрез бъбреците, позволява храносмилателната абсорбция на калций (и фосфор) и калцификация на костите

III. Хронично бъбречно заболяване

ДЕФИНИЦИИ

Бъбречните функции се изчисляват по степен на гломерулна филтрация (GFR)

  • Обем кръв, филтриран от гломерули за единица време
  • Нормално: 90-100 ml/min/1,73m²
  • Останалите функции на бъбреците (елиминиране, хормонални секрети) имат приблизително паралелна еволюция

Специален случай на увреждане на гломерула: засегнатите гломерули вече не играят ролята си на филтър, те вече не възпрепятстват преминаването на големи молекули в урината, по-специално протеини

  • протеинурията е основният симптом на гломерулната болест
  • +/ - хипоалбуминемия
  • +/ - микроскопична хематурия (кръв в урината, откриваема от BU)
  • +/ - оток
  • +/ - артериална хипертония
  • +/ - бъбречна недостатъчност

Хронично засягане на гломерулите: гломерулонефрит

  • могат да бъдат примитивни или вторични
  • не винаги са свързани с хронична бъбречна недостатъчност в началото (само протеинурия), но най-често водят до хронична бъбречна недостатъчност, ако не се управляват

Как да оценим скоростта на гломерулна филтрация ?

  • директно измерване чрез сцинтиграфия (радиоактивен индикатор)
  • екстимация чрез клирънс на малки молекули, които се филтрират свободно от гломерула: креатинин, урея

  • азотни отпадъци краен продукт от катаболизма на мускулния креатин
  • независимо от обема на отделянето на урина и диетата
  • производството на креатинин е стабилно и зависи главно от мускулната маса

Граници на серумен анализ на креатинин: "нормални" стойности 60-110 µmol/l

КЛИНИЧНИ ЗНАЦИ

Много разочароваща и неспецифична симптоматика до късен етап

  • влошаване на общото състояние: астения, анорексия, загуба на тегло
  • артериална хипертония, оток, диспнея
  • храносмилателни разстройства: гадене, повръщане, отвращение от храна, коремни болки, храносмилателни кръвоизливи, полиурополидипсия
  • много тежък стадий: сърбеж, олигурия, възбуда, главоболие, нарушение на съзнанието