Хронични рани и значението на диетата - PDF безплатно изтегляне
Хронични рани и значението на храненето Заключителна дисертация като част от обучението по управление на рани 2012 Габи Майерхофер Вайлер, септември 2012
Съдържание Предговор 3 1. Преглед на фазите на зарастване на рани 4 1.1 Фаза на ексудация 4 1.2 Фаза на гранулиране 4 1.3 Фаза на регенерация 4 2. Значение на храненето в процеса на зарастване на рани 5 3. Недохранване 6 3.1 Видове недохранване 6 3.2 Причини за недохранване 6 3.3 Честота на недохранване 7 3.4 Симптоми на недохранване 7 3.5 Терапия на недохранване 8 4. Определяне на хранителния статус 9 4.1 Субективна оценка 9 4.2 Обективна оценка 9 4.3 Пример на въпросник за записване на хранителен статус 10 5. Състав на балансирана диета 11 6. Роля на хранителни вещества, витамини и минерали 13 6.1 Протеини 13 6.2 Въглехидрати 13 6.3 Мазнини 14 6.4 Витамини и минерали 14 6.5 Течности 15 7. Практически съвети 17 8. Заключение 21 Библиография 22 Подписване и използване на тезата 23 Хронични рани и значението на диетата Страница 2
2. Значение на храненето в процеса на зарастване на рани За всички гореспоменати процеси по време на фазата на зарастване на раната са необходими протеини, витамини и микроелементи, в противен случай може да има изразени смущения в зарастването на рани. Диетата трябва да се разглежда като част от цялостното медицинско лечение на хронични рани. Концепцията за ранно лечение на пациенти с нарушения на зарастването на рани може, от една страна, да предотврати лезиите, а от друга страна да подпомогне по-бързото зарастване на съществуващи рани. (Benedikt и Weitgasser, стр. 6) По-специално, декубитните язви често имат дълъг и сложен ход. Оптималното хранене може да доведе до по-бързо заздравяване на рани, но може и да предотврати пролежки предварително. Хронични рани и значението на диетата стр. 5
Мускули: разграждане на мускулите, по-малко сила, намаляване на дихателните мускули с дихателна дисфункция, намаляване на сърдечните мускули до сърдечни аритмии. Кости: остеопороза и повишена костна чупливост., тялото натрупва течност в тъканта, причинявайки оток. Освен това вредните вещества вече не могат да бъдат достатъчно разградени. Нервна система и мозък: Нарушения на концентрацията, пропуски в паметта, объркване, депресия (вж. Www.eesom.com) 3.5 Терапия на недохранване Терапията на недохранване зависи от причината, но трябва да се приема сериозно от всички медицински дисциплини. Сътрудничеството в интердисциплинарни групи е от най-голямо значение. Фиг.: Влияние на недохранването върху зарастването на рани. Източник: www.wundplattform.com Хронични рани и значението на храненето страница 8
4.3 Пример за въпросник за регистриране на хранителния статус Източник: Концепция за рани на кантоналската болница Люцерн, 2004 г. Хронични рани и значението на храненето стр. 10
5. Състав на балансирана диета За да се противодейства на заздравяването на рани, е необходим достатъчен запас от всички необходими хранителни вещества. Трябва да се вземе основното решение за формата, в която храната може да бъде доставена, независимо дали е възможно или необходимо естествено или изкуствено снабдяване. (Benedikt u. Weitgasser, стр. 8) Основната цел е естествената, балансирана и здравословна диета. Балансираната диета е най-добре представена от хранителната пирамида, създадена през 2005 г. в рамките на фонд „Здрава Австрия“, съвместно с Австрийския институт по хранителна медицина и Федералното министерство на здравеопазването и жените. Хронични рани и значението на диетата стр. 11
се разтваря и може да се абсорбира от него) и са необходими транспортни средства (за хранителни вещества и активни вещества и за кислород). (Вж. Коррадини) Поради загубата на течност през ексудата на раната, нуждата от течност се увеличава при хронични рани. Признаците на дехидратация могат да включват промени в теглото, промени в количеството урина, промени в кожата или повишени серумни нива на натрий. В допълнение, температурата, загубата на пот, повръщането, диарията или силно отделящите се рани също трябва да се вземат предвид при нуждата от течности. Дехидратацията също намалява снабдяването на раната с кислород и хранителни вещества. От друга страна, отокът също може да забави зарастването на рани. Дневната нужда от течности за здрав, възрастен човек е между два и три литра. Около 1,5 литра от това се консумира чрез напитки и 700 до 1000 мл чрез храна. Количеството течност трябва да се разпредели през целия ден; тялото не може да обработва твърде големи количества наведнъж. Храните с особено голям дял течност са краставици, пъпеши и домати. За възрастните хора необходимото количество течности също често се постига със супи и чайове. Хронични рани и значението на диетата стр. 16
Препоръчителните ястия за пациенти с хронични рани включват: Б.: Закуска: пълнозърнест хляб с извара, масло, сирене Пълнозърнест хляб с масло и конфитюр от шипка или касис Пълнозърнест хляб с масло и мед Мляко Прясно изцедени плодови сокове Мюсли с пресни плодове и кисело мляко Мюсли с извара и ядки Закуски: Пресни плодове и зеленчуци, нарязани на малки парченца Различни ядки (Бадеми, орехи, лешници) Шато от винено кисело мляко Супи: моркова супа Броколи крем супа Тиквена супа Домат крем супа Легирана овесена каша Основни ястия: Пържени или задушени риби с картофи Просо банички с кисело мляко сос Ориз от спелта с печена пуешка страна 18-ти
Запарен черен дроб с пълнозърнест хляб Печено говеждо с грахов ориз Картофени кнедли със салата Сладко просо гювеч с червено френско грозде Кюфтета с извара с ягодов сос Оризови гювечи Палачинки с пълнозърнесто брашно и пълнеж от извара Десерти и сладкиши: Пълнозърнести бисквити Яйчни бисквити с бадеми, смесени плодови салата кисело мляко салата нараства. Някои примери за висококачествени комбинации: Картофи и яйца (например картофени кнедли, картофени запеканки) Зърно и млечни продукти (напр. Просо гювеч, кол, хляб с масло и сирене) Зърно и яйца (напр. Кнедли от яйца, пълнозърнести сладкиши) Бобови култури и Зърнени храни (напр. Леща с кнедли от хляб, ориз с грах) Съвети за висококалорично готвене: Използвайте достатъчно масло Използвайте високомаслените видове извара, сирене и кисело мляко и добавете масло към ястия като тестени изделия, спацел или картофи. Добавете половината количество към рецептите с мляко Заменете с разбита сметана (напр. Пудинг, оризов пудинг, грис каша, палачинки, Kaiserschmarren и др.) Използвайте 1 до 2 супени лъжици сметана, крем фреш или заквасена сметана, за да завършите храненето. Хронични рани и значението на храненето стр. 19
Допълнителна храна: Допълнителната храна често е много полезна за задоволяване на повишените енергийни нужди, особено при язви под налягане. В болница Дорнбирн се предлагат следните богати на протеини продукти: компания Nutricia: Fortimel Energy Multi Fiber 200 ml = 300 kcal (12g EW) Fortimel regular 200 ml = 200 kcal (20 g EW) Fortimel Extra 200 ml = 320 kcal (20 g EW) Cubitan 200 ml (при поискване) = 20 g EW Продукти, които могат да бъдат получени от здравноосигурителната компания: Nestle/Novartis: Resource 2.0 Fiber 200 ml = 400 kcal (18 g EW) Resource Protein 200 ml = 250 kcal (18.8 g EW) Resource Meritene complete (22,6 g EW на 100 g) Resource Arginaid (съдържа L-аргинин, 71,4 g EW на 100 g) Хронични рани и значението на храненето стр. 20
8. Заключение Храненето е важна част от нашия живот, нашето благосъстояние, а също и при заздравяването на хронични рани. С работата си искам да осведомя хората, че няма значение какво и колко ядем. Храната въздейства върху тялото ни по специален начин във връзка с зарастването на рани. Поглъщането на храна за хора, нуждаещи се от помощ, е задача и предизвикателство за болногледачите и изисква време, съпричастност и креативност. Пожелавам на всички работещи в сектора на грижите да отговаряме на тези изисквания и темата за храненето да се появява не само незначително, но и да се справяме съзнателно с нея. Хронични рани и значението на диетата стр. 21
Библиография M. A. Benedikt, Хранене и заздравяване на рани от A (rginine) до Z (мастило). M. A. Benedikt u. R. Weitgasser, Хранително управление при пациенти с рани. В: Списание за хранителна медицина 2006/8. E. Corradini, Хранене при пациенти с хронични рани. Innsbruck o. J. E. Edlinger, нарушения на зарастването на рани на строителната площадка. Настоящи хранителни насоки и управление на храненето на практика. Лекция на 26-ия конгрес по хранене, Виена 2009 г. М. Хинтнер, учебни материали Заздравяване на рани. Интранет болница Дорнбирн, регулиране на ентералното хранене за осигурени лица от VGKK. Е. Клингер, управление на рани в Асоциацията за медицински сестри в Лошау със специален фокус върху храненето. Проектна работа в рамките на по-нататъшното обучение по управление на рани 2010 г. Bregenz 2010. C. Röösli, концепция за рани, Spitex City of Lucerne, версия 7.2009 г. E. Sommerauer, хранене при заболявания на зарастването на рани. В: Диетолози, Държавна клиника Санкт Пьолтен, юни 2007 г. К. Вайгхофер, Значение на хранителната терапия в процеса на зарастване на хронични рани. Създаване на концепция за хранителна медицинска намеса в болница Мариазел. Бакалавърска теза. Грац 2009. Използвани интернет страници: http://de.wikipedia.org www.eesom.com www.epuap.org www.netdoktor.at www.npuap.org Хронични рани и значението на храненето страница 22
Заявление и използване на тезата Аз, Габриеле Майерхофер, заявявам, че настоящата работа е написана от мен и че съм използвал само посочените от мен произведения и ресурси. Съгласен съм тезата ми да бъде предоставена на други хора. Вайлер, 5 септември 2012 г. Габриеле Майерхофер Хронични рани и значението на храненето Страница 23