Хронична болка в ставите при остеоартрит

Според статистиката всеки 5-ти пациент, който търси медицинска помощ от общопрактикуващ лекар, има СС от една или друга степен. Навременното и правилно тълкуване на заболяването, назначаването на адекватно, включително патогенетично лечение, до голяма степен определя по-нататъшната прогноза и хода на заболяването, качеството на живот на пациента и запазването на работоспособността (Tripolka S.A., Blagoveshchenskaya A.V., 2011).

При диференциалната диагноза на КК важна роля играят:

пол, възраст, професия, начин на живот на пациента;
дневна динамика на синдрома на болката;
предишни състояния (травма, инфекция, хранителни навици, прием на лекарства, очни заболявания).

Когато преглеждате пациент и правите анамнеза, е необходимо да разберете:

естеството на началото на заболяването - остър, подостър, хроничен, пароксизмален (подагра), повтарящ се, прогресиращ;
естеството на болката - възпалителна или механична;
разпространение (моноартрит/полиартрит), локализация (голяма/малка) и симетрия на увреждане на ставите;
наличие на извънставни прояви.

Намиране на правилната диагноза

Ако причината за посещението на пациента при общопрактикуващ лекар - семейната медицина - не е травма, то SS най-вероятно се свързва с остеоартрит (ОА) - най-често срещаното ставно заболяване, клиничните симптоми на което се наблюдават при повече от 10-20 % от населението на света. Поради високия риск от развитие на ограничения във функцията на опорно-двигателния апарат, които водят до увреждане и намаляване на качеството на живот на пациента, е важно да се идентифицира ОА в ранните стадии на заболяването (Chichasova N.V., 2014).

Болковият синдром е най-изразеният симптом при ОА. Ставата е основният прицелен орган в този случай, следователно болките в ставите в най-голяма степен определят клиниката на заболяването.

Видове болка при ОА:

Механични - възникват под влияние на дневната физическа активност и отшумяват през периода на нощна почивка, което е свързано с намаляване на амортизационната способност на хрущялната и костната субхондрална структура. Това е най-често срещаният тип болка при ОА.
Непрекъснато тъпо нощно (по-често през първата половина на нощта) - свързано с венозен застой в субхондралната спонгиозна част на костта и повишено вътрекостно налягане.
Начални - са краткосрочни (15-20 минути), възникват след периоди на почивка и преминават в процеса на физическа активност. Причинени от триенето на ставните повърхности, върху които се установява детритът. При първите движения в ставата детритът се изтласква в завоите на ставната капсула.
Ставен блок - развива се в резултат на нарушение на "ставната мишка", т.е. костен или хрущялен фрагмент между ставните повърхности. При този вид болка дори минималните движения в ставата са невъзможни.
Постоянен - поради рефлекторния спазъм на близките мускули, както и развитието на реактивен синовит.

Ако пациентът изпитва хронична болка в ставите, която предполага ОА, трябва да се имат предвид други признаци на ОА:

физически дефиниран крепит, локална нежност, деформация на сусаtavs поради израстъци (възли на Heberden и Bouchard), подуване, атрофия на околните мускули;
повишени стойности на скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) с нормални стойности на общия кръвен тест;
левкоцитоза в синовиалната течност в рамките на 2000 в 1 mm 3 поради мононуклеарни клетки.

Рентгенови знаци:

стесняване на ставното пространство;
остеосклероза;
остеофитоза;
кисти в костите.

Как да разграничим ОА от други заболявания със СС?
Най-често лекарят трябва да извърши диференциална диагноза между ОА, ревматоиден и реактивен артрит, подагра (Таблица 1.).

Правилно установете окончателната диагноза на ОА, като използвате диагностичните критерии, дадени в таблица 2.
Както диагностиката, така и лечението на ОА се извършват от общопрактикуващ лекар или семеен лекар. ОА се лекува с нефармакологични методи и лекарства.

Немедикаментозно лечение на ОА

информационни и обучителни материали за контрол на заболяванията;
индивидуална програма за упражнения;
информация за поддържане на физическа активност и темпо на упражнения;
мерки за намаляване на телесното тегло при наднормено тегло и затлъстяване;
препоръки, насочени към минимизиране на влиянието на отрицателните механични фактори (например носене на подходящи обувки);
съвети за използване на помощни устройства и свързани технологии за улесняване на ходенето.