Хроничен запек Нищо не действа в червата PZ - Pharmazeutische Zeitung

От Анет Менде, Берлин/Хроничният запек не е просто разстройство, но и силно ограничава качеството на живот на много засегнати хора. Следователно трябва да се приема сериозно и засегнатите да се лекуват в съответствие с насоките. Това стана ясно на събитие от Гастро лигата в Берлин, подкрепено от компанията Shire.

Когато говорим за коремния мозък, човек може да мисли спонтанно за интуицията, с която някои хора взимат решения, без да мислят много за това. Гастроентеролозите разбират, че това е така наречената ентерична нервна система, сложна мрежа от нервни клетки в чревната стена. Това е изследователската област на Dr. Майкъл Шеман, професор по човешка биология в Техническия университет в Мюнхен. Той докладва как коремният мозък нормално регулира двигателните функции и секрецията на червата и какво може да се обърка с него.

"width =" 280 "height =" 191 "/>

Силното притискане при поне една четвърт от изхождането е ключов симптом на хроничния запек.

Снимка: shutterstock/Синиса Ботас

Независим от мозъка

Коремният мозък контролира транспорта на химуса през мускулите на чревната стена - напълно независимо. „Ако поставите парче черва в чаша на Петри и поставите гранула от устната страна, то ще мигрира само по себе си към аналния край“, каза Шеман. Този така наречен перисталтичен рефлекс се задейства от разтягането на чревната стена. Това кара мускулите от устната страна да се свиват, а аналната да се отпуска. В същото време се стимулира секрецията на хлорид и по този начин на течност.

Според Schemann възможни задействащи фактори на хроничен запек (вж. Карето за дефиниция) са сензомоторни нарушения. Или сензорните нерви в чревната стена са нарушени, т.е.не реагират на разтягащия стимул, както би трябвало. Или разтягащият стимул е регистриран правилно, но води само до слаб перисталтичен рефлекс. Тук влиза сегониновият (5-НТ4) рецепторен агонист прукалоприд (Resolor ®): Той увеличава освобождаването на ацетилхолин от холинергичните синапси в червата и по този начин стимулира перисталтиката. „Ефектът се основава на факта, че червата реагира много по-силно на разтягане, отколкото преди“, обясни Schemann.

определение

Според насоката хроничният запек е налице, когато се съобщава за незадоволително изхождане, което съществува поне три месеца и показва поне два от следните ключови симптоми:

силно притискане,
бучка или твърд стол,
субективно непълно изпразване,
субективна обструкция,
ръчни маневри за улесняване на дефекацията (всяка с поне 25 процента дефекация)

по-малко от три изпражнения седмично

Настоящата насока „Хроничен запек“ препоръчва използването на този агент само ако други мерки за възстановяване на нормалната честота на изпражненията не са били успешни. Това е, което Dr. Виола Андресен от израелската болница в Хамбург, съавтор на насоките. Това предвижда постепенно засилване на терапията, като се започне с основни мерки като увеличен прием на фибри и течности, повишена физическа активност и обучение за тоалетна.

„Не бива обаче да се възлагат твърде големи надежди на тези мерки при пациенти, които вече страдат от хроничен запек“, каза Андресен. Промяната в диетата за тези, които вече имат запек, не води до нищо, също толкова малко, колкото увеличаване на количеството пиене над нормалното ниво. Малко вероятно е и физическата активност да има съществен ефект.

Дългосрочни лаксативи също

Като следваща стъпка, насоката предвижда използването на лаксативи след изключване на нарушение на изпразването като причина за симптомите. Средствата за първи избор са макрогол, бисакодил и натриев пикосулфат. „Тези лекарства са ефективни, безопасни и се понасят добре. Пациентите с хроничен запек също могат да ги използват дългосрочно “, подчерта Андресен. Съгласно насоките това важи изрично и за бременни жени.

Много лекари и фармацевти все още имат големи резерви относно дългосрочната употреба на лаксативи. Те обаче са неоснователни, ако препаратите се използват по предназначение. „Разбира се, не говорим за прекомерна употреба на лаксативи по други причини, например когато пациенти с хранителни разстройства съзнателно предизвикват диария, за да отслабнат“, казва Андресен. Ако обаче запекът може да нормализира движението на червата с тези средства, това би било безопасно дори за дълъг период от време. Насоките посочват лактулозата и антрахиноните като агенти от втори избор поради сравнително лошата им поносимост.

Без възстановяване

Ако е необходимо по-нататъшно засилване на терапията, насоките първоначално препоръчват прукалоприд, алтернативно агонист на рецептора на гуанилат циклаза С линаклотид (Constella ®), който има слабително действие чрез увеличаване на секрецията на хлориди и бикарбонати или хлоридния канал, който не е одобрен в Германия -Активатор Лубипростон. Въпреки това, нито един от тези препарати не се възстановява редовно от здравноосигурителните компании за индикация за хроничен запек. /

За преглед на фармацията.