Хроничен тиреоидит с преходна тиреотоксикоза

Хроничен тиреоидит с преходна тиреотоксикоза е състояние на щитовидната жлеза, която хистологично има същия субстрат като хроничния лимфоцитен тиреоидит.

преходна тиреотоксикоза

С течение на времето хроничният тиреоидит с преходна тиреотоксикоза е наречен по няколко начина, включително:

  • Тих тиреоидит
  • Безболезнен тиреоидит
  • хипертиреоидизъм
  • Хроничен тиреоидит със заздравяване спонтанна хипертрофия. (1)

Причини и рискови фактори

Причините за хроничен тиреоидит с преходна тиреотоксикоза все още са несигурни, както и патогенезата и патофизиологията.

Случайност

Хроничен тиреоидит с преходна тиреотоксикоза може да се появи на всяка възраст. По-рядко се среща при жените. От географска гледна точка в районите без оптимален прием на йод има по-голяма честота на това заболяване.

Знаци и симптоми

Хроничният тиреоидит е по-често при жените. Започва с лека форма на преходна тиреотоксикоза (с продължителност 1-3 месеца). Следва фаза на еутиреоидизъм, след това хипотиреоидизъм (който може да отнеме няколко месеца) и след това се връща към функцията на щитовидната жлеза.

Чувствителността към болка в ложата на щитовидната жлеза не е описана, но тя е дифузно увеличена в обем и ESR понякога е умерено повишена.

Терминът тиреотоксикоза се отнася до клиничните прояви на количествения излишък на хормони. Това е животозастрашаващо състояние, предизвикано от:

  • психически стрес/емоционална травма,
  • интеркурентни заболявания (белодробни инфекции),
  • диабетна кетоацидоза,
  • хирургия.

  • симптоми, характерни за сърдечно-съдовата система (тахикардия, ангина) и мозъчната система (екстремно възбуда, делириум),
  • треска,
  • повръщане,
  • диария (хиперметаболитно състояние).

Това е спешна медицинска помощ, за щастие, рядко срещана днес.

При хроничен тиреоидит с преходна тиреотоксикоза, щитовидната жлеза тя е увеличена в средата, симетрична, твърда, безболезнена. (2)

Диагностична

Лабораторни изследвания

Обикновено, ако се подозира наличието на хроничен тиреоидит с преходна тиреотоксикоза, измерване на концентрацията на хормони на щитовидната жлеза: Т3 и Т4, техните серумни стойности.

След анализите ще се наблюдава повишаване на двата хормона на щитовидната жлеза: Т3 и Т4, пряко пропорционални на степента на инсталиране на преходна тиреотоксикоза.

То също ще бъде забелязано драстично намаляване на RAIU (тест за абсорбция на радиоактивен йод).

Райу използва радиоактивен индикатор и специална сонда, за да отбележи колко индикатор поема щитовидната жлеза от кръвта.

Тестът се използва, за да се покаже колко индикатор абсорбира щитовидната жлеза от кръвоносната система.

В повечето случаи тестът RAIU се извършва заедно с a сканиране на щитовидната жлеза, което показва дали индикаторът се абсорбира равномерно в щитовидната жлеза. Това ще помогне на лекаря да разбере дали функцията на щитовидната жлеза е правилна или не. Най-често радиоактивният индикатор, използван при този тест, е йод.

Извършва се тест за усвояване на радиоактивен йод, за да се определи възможна грешка във функционирането на щитовидната жлеза, като напр хипертиреоидизъм.

Друго лабораторно проучване, което може да се използва, е измерването на антитиреоидни антитела. Те или липсват, или присъстват в твърде малък титър.

Екскрецията на йод с урината не се увеличава много, от което можем да заключим, че секрецията на TSH е потисната, което би обяснило ниската стойност на RAIU.

Друг метод за диагностика е измерването на RAIU след прилагане на екзогенен TSH. Ако има степен на тиреоидна дисфункция, тогава RAIU отговорът е недостатъчен, когато се стимулира с екзогенен TSH.

Също така стойността на ESR може да е нормална или леко увеличена. Това рядко може да надвиши стойности от 50-55 mm/h.

Най-очевидният компонент на това състояние може да бъде хипотиреоидизъм, който може да възникне след края на тиреотоксичната фаза, която може да е кратка. Хипотиреоидизмът обаче може да се самоограничава.

Биопсия на щитовидната жлеза

Окончателната диагноза за наличие или отсъствие на хроничен тиреоидит с преходна тиреотоксикоза се поставя от интерпретация на резултата от биопсия на щитовидната жлеза.

Тази биопсия ще се извърши с фина игла, откъдето идва и името тънкоиглена аспирационна биопсия на щитовидната жлеза (FNAB).

Извършването на аспирация с фина игла на нивото на доминиращите възли на щитовидната жлеза или тези, при които има само подозрение, има за цел да изключи от списъка на възможните диагнози злокачествени заболявания или наличието на щитовиден лимфом в бързо нарастващата гуша на щитовидната жлеза.

Хистологични интерпретации

Като хистологична диагноза, хроничният тиреоидит с преходна тиреотоксикоза възниква върху хистологичния препарат с дифузия на лимфоцити и инфилтрация на плазмени клетки с образуване на лимфоидни фоликули от фоликуларна хиперплазия и увреждане на фоликуларната базална мембрана. Атрофия на тиреоидния паренхим обикновено се проявява при хистологичен препарат. (3, 4)

Диференциална диагноза

  • Болестта на Грейвс може да бъде разграничена от хроничния тиреоидит с преходна тиреотоксикоза чрез RAIU тест и анализ на екскрецията на йод в урината.
  • Подостър тиреоидит

Усложнения и други форми

Тиреотоксична криза или тиреотоксична буря е рядко, но животозастрашаващо обостряне на проявите на тиреотоксикоза. Клиничната картина включва:

  • Треска - почти неизменно присъстваща, при стойност 39-40 градуса С, може да се повиши над 41 градуса
  • Дехидратация, причинена от обилно изпотяване, полипнея, повръщане или честа тежка диария
  • Маркирана тахикардия от синусов или ектопичен произход
  • аритмии
  • Белодробен оток
  • Застойна сърдечна недостатъчност
  • Систолна хипертония с повишено пулсово налягане
  • Постурална, ортостатична хипотония поради намален обем течност, която може да прогресира до съдов колапс, шок и смърт.
  • Стомашно-чревните прояви могат да включват: коремна болка, хепатомегалия, остър корем, спленомегалия
  • Налице са тремор и възбуда
  • Може да възникнат делириум и откровена психоза
  • Смъртта може да настъпи поради сърдечна аритмия, глобална сърдечна недостатъчност, хипертермия или други неидентифицирани фактори. (5)

Ако хроничен тиреоидит с преходна тиреотоксикоза се появи след бременност, тогава той се нарича следродилен тиреоидит.

Често се свързва с фамилна анамнеза за заболявания на щитовидната жлеза и следродилна депресия.

Като симптоми са:

  • Умора
  • сърцебиене
  • Емоционална лабилност
  • Непоносимост към топлина

След параклиничните изследвания се наблюдава:

  • повишаване на серумните нива на Т3 и Т4
  • повишаване на хормона, стимулиращ щитовидната жлеза
  • повишаване на антитиоидните антитела. (6)

Лечение

Лечението на хроничен тиреоидит с преходна тиреотоксикоза се отнася по-специално до лечението на тиреотоксикоза. Докато не бъде лекуван и отстранен от клиничната картина, той ще бъде прилаган пропанолол.

Тиреотоксичната фаза може да изисква намаляване на периферните прояви чрез използване на бета-блокери. Най-често използваното лекарство за тази цел е преднизон (20 до 40 mg дневно). Може да намали продължителността на фазата на тиреотоксикоза, но е необходимо само да се прилага под формата с болезнени прояви. Ако фазата на хипотиреоидизъм е с малка интензивност и кратка продължителност, не е необходимо лечението да се прилага. Ако е необходимо да се приложи лечение въз основа на левотироксин, трябва да се оттегли от лечението бавно, бавно, за около 6 месеца, тъй като хипотиреоидизмът често е преходен. (7, 8)

прогноза

Повечето пациенти лекуват спонтанно без лечение, но някои имат повтарящи се епизоди. В повечето случаи прилагането на лечението се използва само с цел премахване на преходната тиреотоксикоза от схемата на патологията.

Преходната токсичност за щитовидната жлеза, свързана с хроничен тиреоидит, изчезва след приблизително 2-5 месеца.

  • хипертиреоидизъм
  • хипотиреоидизъм
  • Първичен и вторичен хипотиреоидизъм
  • Хипофизен хипертиреоидизъм (индуциран от TSH)
  • Обикновена гуша (нетоксична)
  • тиреотоксикоза
  • Болест на Базеу-Грейвс-Пари
  • Токсична многоузлова гуша
  • Тиреотоксична криза
  • Тумори на щитовидната жлеза (новообразувания на щитовидната жлеза)
  • Щитовидна жлеза
  • Увеличена щитовидна жлеза може да се види - както виждате
  • Щитовидна жлеза

Едновременното приложение на левотироксин, най-често използван в заместителната терапия на щитовидната жлеза.

Възрастни възрастни и възрастни хора с повишени концентрации на свободен тироксин биха се евентуално.