Хроничен пиелонефрит; PNC (ga); IMSP SCM; Георге Палади

Хроничен пиелонефрит - PNC

палади

Определение - представлява хронично инфекциозно възпаление на чашечно-бъбречната тазова система с вторично засягане на тубулоинтерстициалната тъкан, като в напредналите стадии се засягат други бъбречни анатомични структури (съдове и гломерули), с последващо развитие на склероза на бъбречния паренхим.

Фактори, които благоприятстват развитието на PNC:

  • Вродени малформации на бъбреците и пикочните пътища (стриктури, непълно удвояване на чашечно-тазовата система, везико-уретерален рефлукс, заден клап на уретрата и др.);
  • Придобити нарушения на пикочните пътища (следоперативни, посттравматични, нефролитиаза, неврогенен пикочен мехур, нефроптоза, бременност);
  • Наследствени патологии: автозомно доминираща бъбречна поликистоза, синдром на Алпорт и др .;
  • Състояния на вроден имунодефицит;
  • Придобити имунодефицитни състояния (ХИВ/СПИН инфекция, противоракова химиотерапия, продължителна лекарствена имунодепресия при лечение на системни заболявания или трансплантация на органи);
  • Сериозни соматични патологии: диабет, хемобластоза и др.

  • Синдром на локално възпаление (тъпа или колична лумбална болка с облъчване по уретерите). Болката в кръста обикновено е едностранна или очевидно по-изразена от една страна.
  • Общ синдром на възпаление (треска, студени тръпки, хипертранспирация, главоболие, миалгия, озалгия, неразположение, астения, повишена умора, намалена работоспособност, нарушения на съня).
  • Синдром на инфекция на пикочните пътища (пиурия, дизурия).
  • Комбинацията от тези симптоми кристализира класическата клинична триада за остър или хроничен пиелонефрит при обостряне: треска, болки в кръста и промени в уринарните утайки под формата на пиурия.
  • Обвинения, свързани с PNC усложнения: хипертония, уремия, анемия, нарушения на метаболизма на фосфокалцик, септико-гнойни усложнения и др.

Той очертава месеци или години след острия епизод на пиелонефрит. Латентният интервал е осеян с рецидиви, като всяко остро обостряне добавя ново бъбречно увреждане. Понякога еволюцията е латентна, като диагнозата се установява във фазата на бъбречна недостатъчност, следователно стойността на биологичните изследвания. Когато се появят общи признаци, те са хронична инфекция: периодична треска или интермитентна треска, главоболие, умора, намален апетит и тегло. болки в кръста, повтарящи се епизоди на инфекция на пикочните пътища, астения, умора, загуба на апетит, нарушения на уринирането, високо кръвно налягане при 1/5 от пациентите; отокът също присъства рядко.

Положителна диагноза на PNC:

  • Анемичен синдром (анемията се влошава с прогресирането на хроничната бъбречна недостатъчност);
  • Пикочен синдром:

- умерена протеинурия (по-малко от 1 g/24 часа) от тубулен тип (с преобладаване на албумин и глобулини с нисък ГМ, които не се резорбират на тубуларно ниво);

- утайка: левкоцитурия, пиурия, левкоцитни цилиндри, клетки на Щернхаймер-Малбин (> 10%), хематурия;

- значителна бактериурия> 100 000 CFU/ml (между инфекциозни огнища липсваща бактериурия);

- посявка на урина: причинна идентификация на микроби/чувствителност към антибиотици.

  • Синдром на бъбречна дисфункция

- намалена гломерулна филтрация - урея, креатинин

- тубуларни аномалии: - мощност за концентрация на урина; - подкисляващата сила на урината с появата на метаболитна ацидоза; . уринарни загуби на Na

2. Данни за инструментални изследвания. Бъбречното увреждане обикновено е асиметрично.

  • Бъбречен ултразвук: Бъбречните размери са нормални или намалени, бъбречен паренхим изтънява, медулокортикален граничен клирънс, повишена ехогенност на паренхима, пиелокалицеална дилатация, бъбречен блок (камъни, кръвни съсиреци, тумор, стриктура и др.), Деформация на чашко-тазовата система
  • Динамична бъбречна сцинтиграфия: Бъбречна функция и позиция, натрупвания на радиофармацевтици поради нарушения на уринарния транзит, наличие на везикоуретерален рефлукс.
  • Интравенозна урография: Бъбречна функция и позиция, натрупвания на радиофармацевтици поради нарушения на транзита на урина, наличие на везикоуретерален рефлукс, нефролитиаза, деформация и/или деформация на пиелокалицеалната система

Принципи на медикаментозно лечение на PNC

  • Антибактериална терапия.
  • Хирургично лечение.

2. Патогенетично лечение:

  • Противовъзпалително, аналгетично и спазмолитично лечение.
  • Антихипертензивно лечение.
  • Антитромбоцитно лечение.
  • фитотерапия.

3. Симптоматично лечение

Еволюцията на хроничния пиелонефрит

  • Субклинична еволюция (латентна).
  • Еволюция без обостряния (липса на обостряния в продължение на 2 години).
  • Еволюция с периодични обостряния.
  • Еволюция с чести (повтарящи се) обостряния (по-малко от 3 месеца между обострянията).

  • със септико-гнойни усложнения.
  • със сърдечно-съдови усложнения (особено).
  • с намалена бъбречна функция (прогресия на BCR до развитие на терминална нефросклероза и ХБН, бъбречна анемия, бъбречна остеодистрофия и други прояви на уремичен синдром).

Мерките за профилактика включват:

  • правилно лечение на остър пиелонефрит;
  • избягване на излагане на студ;
  • избягване на условия с висока влажност;
  • своевременно лечение на огнища на инфекция в организма;
  • правилна хигиена на тялото;
  • лечение на метаболитни заболявания (например - диабет);
  • избягване на условията на физическо и психологическо претоварване;
  • рационално хранене по отношение на количество и качество.
  • премахване на фактори, благоприятстващи itu (препятствия, аналгетично злоупотреба, запек);
  • лечение на съседни възпалителни огнища (простатит, анексит, вагинит);
  • лечение на асимптоматични бактерии по време на бременност;

Гастроентеролог
горна категория
Ала Валенга