Хроничен панкреатит (хронично възпаление на панкреаса)
Общ преглед
Хроничният панкреатит е трайно възпалително състояние на панкреаса, което се определя от промени в жлезистата тъкан на панкреаса и нейните белези (фиброза), причиняващи промяна в секрецията на панкреатичните ензими и хормони.
Следователно, пациентите с хроничен панкреатит ще имат нарушения в храносмилането, малабсорбция и диабет. Хроничният панкреатит не е често срещано състояние, но през последните 20 години има лек ръст в броя на случаите, особено в страните, в които се увеличава консумацията на алкохол.
Например в Западна Европа честотата на хроничния панкреатит е между 4 и 10-12 случая на 10 000 жители/година.
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
причини
Най-честата причина за хроничен панкреатит е калцирането, най-често причинено от консумацията на алкохол. Най-честите причини за хронична калцификация на панкреаса са последицата от консумацията на алкохол, която участва в процент от 70-90%.
Също така, важна роля при определянето на хроничния панкреатит играе диета, богата на протеини и мазнини, която често се свързва с прекомерна консумация на алкохол.
Рискът от хроничен панкреатит е повишен при пушащи пациенти.
Други необичайни причини за калцификация на панкреаса са:
- дългосрочно недохранване, което е най-честата причина за хроничен тропически панкреатит (среща се в Индия и някои африкански страни);
- хиперпаратиреоидизъм;
- наследствени фактори.
Нечестите видове панкреатит са обструктивни форми.
Причините за обструктивен панкреатит са многобройни:
- белези на жлъчните пътища след епизоди на остър панкреатит;
- доброкачествени тумори на панкреатичния канал;
- свиване на отвора на панкреатичния канал при изтичане в дванадесетопръстника;
- външна компресия и наранявания, причинени от травма;
- злокачествени тумори на панкреаса.
симптоми
Ранните симптоми на хроничния панкреатит са:
- болка в корема;
- жълтеница;
- умора (умора).
Основният симптом на хроничния панкреатит е внезапно възникнала коремна болка, която може да продължи с часове или дни. Коремна болка от хроничен панкреатит е интензивна, така че пречи на текущите дейности всеки ден. Ускоряващите болкови фактори обикновено са прекомерната консумация на алкохол, често свързана с ястия с високо съдържание на мазнини.
Сред ранните признаци на хроничен панкреатит споменаваме наличието на епизоди на пожълтяване на кожата (жълтеница), които се появиха особено след болки в корема.
Късните симптоми на хроничния панкреатит са признаци, дължащи се на панкреатична недостатъчност:
- мазна диария поради малабсорбция на хранителни принципи;
- прогресивна загуба на тегло;
- хипергликемия (високи нива на кръвната захар) до клинично проявен диабет.
Положителна диагноза
Историята на заболяването, както и развитието от образната гледна точка (компютърна томография) на панкреаса са необходими за установяване на диагнозата хроничен панкреатит.
Историята може да включва:
- утвърждаване на консумацията на алкохол;
- внезапна (пароксизмална) поява на епигастрална болка;
- редуването на периоди на жълтеница със загуба на тегло е характерно за хроничния панкреатит.
В ранните стадии на заболяването потвърждаването на диагнозата хроничен панкреатит е трудно. При потвърждаването на тази диагноза са важни ултразвук на коремната кухина и коремна рентгенография.
За потвърждаване на диагнозата може да са необходими други тестове, като например:
- ендоскопия на горната част на храносмилателната система;
- компютърна томография.
Тези допълнителни изследвания са особено необходими за диференциална диагноза с други състояния.
усложнения
След калциране на области с прогресивна фиброза на панкреаса може да се получи стесняване на панкреасните канали или дори пълното им запушване, което причинява появата на ретенционни кисти. Те от своя страна могат да се заразят, което води до абсцеси.
Усложненията на абсцесите могат да бъдат перфорация в съседни тъкани и органи, причиняващи перитонит, асцит, плеврит или дори рядко медиастинит (възпаление на централния гръден кош).
Основна информация за остър и хроничен панкреатит
Панкреатит
Първите признаци на менопауза върху кожата: съвети и средства за защита
Други усложнения са:
- асцит (задържане на течности в корема);
- жълтеница поради стесняване на общия жлъчен канал
- стомашно-чревно кървене, което се случва при приблизително 10% от пациентите;
Дуоденалната стеноза (стесняване) може да се появи често и рядко може да причини обструкция на стомашно-чревния тракт.
Лечение
Основното лечение на хроничния панкреатит е да се премахне причината, предизвикала агресията на панкреаса.
В случай на хроничен калциран панкреатит, избягването на алкохол е задължително.
Установено е, че ако се поддържа консумация на алкохол, честотата и интензивността на коремните болки се увеличават прогресивно, както и честотата на усложненията.
Понякога пациентите получават това лечение в клиники или болници, специализирани в лечението на алкохолна зависимост.
Хирургичното лечение е най-често показано при форми на хроничен обструктивен панкреатит.
Консервативното лечение на хроничен панкреатит се състои главно в лечение на симптоми: коремна болка и панкреатична недостатъчност.
Установяването на адекватна диета е необходимо, тъй като при пациенти с хроничен панкреатит възникват различни метаболитни дисбаланси. Те се определят от лошото храносмилане и усвояване в стомашно-чревния тракт, както и от лошото поглъщане (количествено или качествено) на храната, което причинява недохранване в еволюцията.
Диетата трябва да бъде хиперкалорична, за да се предотврати загуба на тегло. Поради намаленото усвояване и усвояване на храната, дневната диета трябва да бъде разделена на 5-6 хранения/ден.
Количеството мазнини в храната трябва да се намали, така че да не надвишава 60-80 г/ден, защото обилните ястия, особено хиперлипидните, могат да засилят болката.
Ако диабетът също е свързан, се препоръчва хипогликемичната диета, свързана с фармакологично лечение.
Острата болка е една от характерните черти на хроничния панкреатит, който се проявява под формата на пароксизмални атаки (внезапно инсталирани). Болката се причинява от множество причини. Най-честата причина за болка при хроничен панкреатит се дължи на повишено налягане в панкреатичните канали, поради тяхното стесняване и наличието на камъни в лумена, което затруднява циркулацията на панкреатичния сок. Болката може да възникне и в резултат на усложнение на хроничен панкреатит.
Лечението е индивидуализирано в зависимост от причината, която причинява коремна болка:
- диета
- препарати за заместване на панкреатични ензими
- болкоуспокояващи
- хирургично лечение.
В случай на симптоми на синдром на малабсорбция, първата нагласа трябва да бъде намаляване на приема на мазнини до максимум 60 g на ден, както и прием на мастноразтворими витамини (A, D, E, K), витамини от група В и фолиева киселина. Ако тези мерки не доведат до инсталиране на нормална коремна перисталтика и поддържането на постоянно телесно тегло и/или съдържание на мазнини в изпражненията надвишава 15 g/ден, пациентите трябва да получат медикаментозно лечение с панкреатични ензими.
В някои случаи на тежка екзокринна панкреатична недостатъчност се прилагат средноверижни триглицериди (МСТ), за да се балансират липидите, които пациентът губи при малдигестиране.
През последните години се правят опити за подобряване на лечението на хроничен панкреатит с антиоксидантни съединения (витамин С, Е, селен, каротин).
В случай на хроничен калциран панкреатит, избягването на алкохол е задължително.
Установено е, че ако се поддържа консумация на алкохол, честотата и интензивността на коремните болки се увеличават прогресивно, както и честотата на усложненията.
Понякога пациентите получават това лечение в клиники или болници, специализирани в лечението на алкохолна зависимост.
Хирургичното лечение е най-често показано при форми на хроничен обструктивен панкреатит.
Какво е панкреатит и как се проявява?
Панкреатична недостатъчност
Ползите от антицелулитните кремове
прогноза
Продължителността на живота на пациентите с хроничен панкреатит е по-ниска от средната (малко над 10 години), ако не се започне подходящо лечение.
Основната причина за смъртността е рак на дихателната система (белия дроб, ларинкса), туберкулоза, сърдечно-съдови заболявания, а не самата болест или нейните усложнения.
На 20 години след появата на симптомите оцеляват само около 50% от пациентите с диагноза хроничен панкреатит. Прогнозата е значително по-добра за пациенти, които избягват хронична консумация на алкохол.