Хроничен гастрит и какво да правим с него
определение
Гастритът е възпаление на лигавицата на стомаха, което може да възникне в две независими форми. Прави се разлика между остър и хроничен гастрит. Стомашната лигавица, която покрива цялата вътрешност на стомаха, произвежда стомашен сок. Това е бистра, кисела течност (стомашна киселина с рН = 1), която има храносмилателен и бактерициден ефект поради примесите на главните и теменните клетки. Стомашният сок се смесва с храната при движение на стомашната стена. Разделящите протеините ензими развиват пълния си ефект само в присъствието на стомашна киселина. След поглъщане на храна, секрецията на стомашен сок може да се увеличи със фактор 100 в сравнение със състоянието на гладно. Секрецията на стомашния сок се контролира както от нервни, така и от хормонални сигнали.
Друг продукт на стомашната лигавица в допълнение към стомашния сок е алкалната слуз, образувана от вторичните клетки, която има важна защитна функция. Тъй като тази стомашна слуз може да свърже солната киселина в стомашния сок, тя предпазва стомаха от самосмилане по този начин.
Най-честите патологични промени в стомаха са стомашна язва = ulcus ventrikuli, както и възпаление на стомашната лигавица = гастрит. Гастритът ще бъде разгледан по-подробно по-долу. Двете форми на гастрит, остър и хроничен гастрит, се различават значително една от друга по отношение на причини, симптоми и възможности за лечение.
причини
Според основната причина могат да се разграничат 3 форми на хроничен гастрит, типове A, B и C:
1. Гастрит тип А (автоимунен гастрит)
Това е автоимунно заболяване, при което имунната система погрешно атакува и унищожава определен тип клетки (париетални клетки) в стомаха. В резултат на това има намалено производство на киселина.
Париеталните клетки произвеждат стомашна киселина (стомашна киселина) и вещество, от което тялото ни се нуждае, за да абсорбира витамин В12 (вътрешен фактор).
Поради липсата на вътрешен фактор, абсорбцията на витамин В12 се инхибира, което води до злокачествена анемия.
Прогресивната загуба на париеталните клетки може да доведе до дефицит на желязо и в крайна сметка дефицит на витамин В12. Клиничните признаци и симптоми на желязодефицитна анемия включват умора, блед тен и сърдечни проблеми като непоносимост към упражнения и сърцебиене. Дефицитът на В12 може да доведе до пернициозна анемия, стомашно-чревни и неврологични проблеми. Автоимунният атрофичен гастрит също може да бъде свързан с повишен риск от някои видове рак на стомаха.
Причината за автоимунния гастрит е неизвестна, но хората вероятно имат други автоимунни заболявания, включително автоимунен тиреоидит, диабет тип I, болест на Адисон и витилиго. Диагнозата се поставя чрез комбинация от клинични находки (определени кръвни изследвания и наличие на други автоимунни заболявания) и биопсия на стомашната лигавица. Лечението се основава на признаците и симптомите на всеки човек, но може да включва инфузии на желязо, инжекции с витамин В12 и ендоскопско наблюдение.
В някои случаи автоимунният атрофичен гастрит не причинява очевидни признаци и симптоми. Въпреки това, някои хора могат да получат гадене, повръщане, чувство за пълнота в горната част на корема след хранене или коремна болка. Често се свързва с нарушена абсорбция на витамин В12 и евентуално с други дефицити на витамини (като фолиева киселина и желязо). Хората с дефицит на витамин В12 са изложени на риск от развитие на пернициозна анемия, която е, когато тялото няма достатъчно здрави червени кръвни клетки.
Автоимунният атрофичен гастрит се счита за „предраково заболяване“ и може да бъде отговорен за развитието на стомашни аденокарциноми или карциноиди
Автоимунният атрофичен гастрит се счита за автоимунно заболяване. При хора, които имат това заболяване, имунната система погрешно атакува здравите клетки на стомашната лигавица. С течение на времето това може да разруши защитната бариера на стомаха и да повлияе на усвояването на няколко важни витамини (т.е. витамин В12, желязо, фолиева киселина). Това води до признаци и симптоми на автоимунен атрофичен гастрит.
Диагноза: Чрез биопсия и кръвна лаборатория
Лечението на автоимунен атрофичен гастрит обикновено се фокусира върху предотвратяване или лечение на състояния с дефицит на витамин В12 и желязо. Ако по време на диагнозата вече съществува пернициозна анемия, може да се препоръчат инжекции с витамин В12. Тъй като хранителните добавки и пероралните добавки с желязо обикновено не подобряват нивата на желязо, алтернативните подходи за терапия с желязо могат да включват редовно интравенозно желязо (инфузия на желязо) за увеличаване на запасите от желязо или дневна доза желязо (II) глицин сулфат, за да отговорят на дневните нужди от желязо. Хората с автоимунен атрофичен гастрит трябва да наблюдават нивата на В12 и желязо до края на живота си. [
В някои случаи може да се препоръча и редовна ендоскопия поради повишения риск от някои видове рак.
Дългосрочната перспектива (прогноза) за хора с автоимунен атрофичен гастрит варира. Болестта е свързана с повишен риск от пернициозна анемия, стомашни полипи и стомашен аденокарцином. Важни рискови фактори за развитието на рак на стомаха при автоимунен атрофичен гастрит са пернициозната анемия, тежестта на атрофията, чревната метаплазия, продължителността на заболяването и възрастта над 50 години. За щастие ранната диагностика и правилното лечение могат да намалят смъртността от заболяването
Тази форма на гастрит е сравнително рядка.
2. Гастрит тип В
90% от тази форма на гастрит се причинява от бактерията Helicobakter pylori. Други бактерии, вируси и от време на време паразити са много по-редки. Откриването на Helicobakter pylori е само преди няколко години. Тази бактерия е в състояние да оцелее в киселата среда на стомаха. Ензимът уреаза позволява на зародиша да изгради алкална среда чрез образуване на амоняк.
Нови проучвания показват, че колонизацията на стомаха с Helicobakter pylori се увеличава с увеличаване на възрастта. Не всички хора обаче, които имат този зародиш в стомаха, също имат гастрит!
3. Гастрит тип С
Гастритът тип С е резултат от химически токсични процеси. Те са причинени от обратен ток, т.е. Рефлукс, рефлуксът на жлъчката от дванадесетопръстника в стомаха.
Симптоми
Всички форми на хроничен гастрит имат общо, че липсват независими и специфични симптоми. Пациентите обикновено докладват за
неспецифични оплаквания, загуба на апетит, натиск в епигастралната област. Пациентите с гастрит тип А са по-склонни да паднат поради симптоми, свързани с анемията,
напр. Умора, бледност, нагоре.
- Колики в дясната горна част на корема
- Метеоризъм по време на хранене
- Диспепсия: подуване на корема, гадене, анорексия, прекомерни газове, болки в епигастриума
Диагноза
Диагнозата на хроничния гастрит като цяло и по-специално на неговите 3 форми може да бъде поставена само с хистологична, т.е. хистологично изследване. Пробите трябва да бъдат взети от гастроскопия. Може да се направи специален дихателен тест, за да се получи индикация за колонизация на стомаха с Helicobakter pylori.
Усложнения
Усложнението на гастрит тип А е повишена честота на рак на стомаха. Нямаше такава връзка с другите форми на гастрит.