Храносмилателна ендометриоза в Лион Лион Център за храносмилателна хирургия
Храносмилателната ендометриоза е патология, свързана с хирургия на дебелото черво и ректума
Презентация
Ендометриозата е гинекологично състояние, което може да засегне много тъкани, включително храносмилателния тракт, перитонеума (лигавицата на коремните органи), диафрагмата, урологичните органи и др. Това заболяване е свързано с необичайно присъствие на клетки в лигавицата на матката (ендометриум).
Профилна секция на малкия таз на жената и местоположения на ендометриоза (червено): маточна матка, маточно-кръстни връзки, задна вагинална култура, ректум, сигмоидна, пикочен мехур, везико-маточна тупик.
Изглед отпред на корема и колоректалната и диафрагмалната локализация на ендометриозата (червено): ректум, сигмоид, апендикс и цекумна област (началото на дясното дебело черво), десен диафрагмен купол.
Ненормалното присъствие на тези клетки в тези тъкани може да се обясни или с фалопиевите тръби по време на менструация, или с вродена аномалия. Тези необичайно разположени клетки на ендометриума са чувствителни към хормони при жените, в засегнатия орган по време на менструация се появява микрокървене, което причинява досадни симптоми. Освен менструация, тези натрупвания на клетки (възли на ендометриоза), когато са големи, също могат да причинят досадни симптоми.
Хипотези за образуването на ендометриозни възли. По-горе, рефлукс на ендометриални клетки към коремната кухина през тръбите по време на менструация. На дъното миграция на ендометриални клетки в шийката на матката, напред или назад, по време на формирането на тазовите органи.
Симптоми
Ендометриоза може да се подозира в случаи на абнормна и силна болка по време на менструация. Не е изключение, че тези болки причиняват професионални отсъствия или консултации в спешна помощ.
Симптомите на ендометриозата могат да бъдат придружени от много често срещани неспецифични признаци, без очевидно обяснение. Тези симптоми могат да продължат въпреки лечението на заболяването: тежка умора, болка в епигастриума (горната част на стомаха до стомаха), болка в гърба, метеоризъм (усещане за подуване на стомаха), запек или диария.
В контекста на храносмилателната ендометриоза някои симптоми могат да сочат местоположението на заболяването:
Предоперативната оценка
В случай на съмнение за храносмилателна ендометриоза, трябва да се извърши конкретна оценка, за да се потвърди състоянието и да се даде възможно най-добрата оценка на възможностите за лечение. Изпитите, които могат да бъдат поискани, са:
Кое лечение да избера ?
Има няколко метода (хапче, спирала, изкуствена менопауза, хирургическа намеса и др.), Изборът на които ще зависи от тежестта на симптомите, възможен краткосрочен план за бременност и хирургичен риск. Проектът трябва да бъде обсъден от медицинския екип (гинеколог, уролог, храносмилателен хирург, рентгенолог, специалист по асистирана размножаване и др.) И особено с пациента. Освен редките случаи на инвазия в уретера, никога не се налага бърза намеса. По този начин решението за лечение може да бъде взето след период на размисъл.
Интервенции върху ректосигмоида
Засягането на ректосигмоидите е най-честото нарушение на храносмилането при ендометриоза. Той е свързан с развитието на възел зад шийката на матката, по протежение на връзките между матката и сакрума. Предложени са няколко интервенции в зависимост от височината на нараняването и за ограничаване на хирургичните рискове. Във всички случаи тези интервенции обикновено могат да се извършват чрез лапароскопия, въпреки трудностите при достъпа, свързани с възпалителния характер на заболяването.
Ректосигмоидна резекция
Това е класическа хирургия, която включва отстраняване на сегмента на храносмилателния тракт, засегнат от ендометриоза, и зашиването му нагоре по течението с долния поток.
=> Предимства/недостатъци: това е метод, който може да се извърши при всички пациенти, позволявайки възможно най-доброто отстраняване на възела. Този жест обаче може да бъде придружен от краткосрочни усложнения (разстройства на заздравяването на конците на храносмилателния шев, нарушения на уринирането) и дългосрочни последствия (синдром на малкия ректум, дизурия).
=> Този метод е особено подходящ за големи ректални възли, възли, напълно пресичащи дебелината на храносмилателния тракт, и възли на сигмоидното дебело черво.
Бръснене
това е техника, позволяваща да се премахне по-голямата част от възлите, инфилтриращи ректума, чрез "бръснене" все по-дълбоко.
=> Предимства/недостатъци: Този метод е по-малко сложен от останалите процедури, с цел ограничаване на нервната травма. Усложнения могат да възникнат, по-рядко, отколкото при други техники. Рискът от повторение на досадни симптоми на разстояние от операцията е по-голям, тъй като процедурата е по-малко радикална.