Хранителни разстройства при нервно-мускулни заболявания - Анализ и разглеждане

Danielle Ginisty 1 *, Hélène Rak-Merkin 2 и Abdelkhaled Kaddour-Brahim 3

1 Професор в университетите, Париж Декарт, бивш ръководител на челюстно-лицевата хирургия и стоматология, CHU Necker-Enfants Malades
2 Бивш практикуващ асоцииран консултант, CHU Necker-Enfants Malades
3 болничен лекар, CHU Necker-Enfants Malades

Трудностите при преминаване към бучка на диета са изключително чести при деца с невромускулни патологии, пряко свързани с двигателния дефицит при неговото орално изразяване.

Тази статия се разпространява под лиценз „Creative Commons“: http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/deed.fr/, което позволява неограничено повторно използване на съдържанието, при условие че източникът е ясно споменат.

Приемът на храна на детето се развива с двете зъбни редици, от сученето, когато бебето все още няма зъби, до хранене с лъжица, а след това с изригването на лакталните зъби започва хранене на парчета.

Трудностите при преминаване от течна диета към по-плътна от твърда диета са изключително чести при деца с нервно-мускулни патологии [1, 2]).

Първа стъпка на преглъщане

Първият етап на поглъщане съответства на кондиционирането в устната кухина на хранителния болус преди самото поглъщане, което е рефлексен етап.

Това задно рефлекторно време настъпва веднага щом хранителният болус премине от устната кухина към фаринкса на нивото на веларната завеса.

Преминаването от сучещо мляко към дъвчене на твърда храна, на парчета, се извършва в продължение на дълъг период от време в зависимост от изригването на кътниците и особено последните, които са от съществено значение (от 18 до 30 месеца) с нов дъвкален жест на дъвчене.

По време на сучене, долната челюст следва движения напред на свързващия прът с по същество паралелно изтичане на долната челюст и езика, които влизат в контакт с устните и зърното или гърдата (поглъщане тип I).

Дъвченето изисква познаване на ухапването и след това възможност за смачкване на парчетата с странична екскурзия на долната челюст, което позволява на парчетата да бъдат смачкани между моларите [3]. Поглъщането се извършва с език в задна позиция на небцето (гълтане при възрастни).

Елементи, които могат да нарушат това практическо развитие

Какви са елементите, които трябва да се вземат предвид, които биха могли да нарушат това практическо развитие в случай на нервно-мускулни патологии ?

• Яденето добре означава преди всичко хранене без болка

Здравите зъби са първата предпоставка за всяко подобрение в качеството на диетата [4].

При липса на редовна хигиена на устната кухина гингивитът е изключително чест, засилва се чрез дишане през устата a fortiori при вентилация с положително налягане; гингивит е болезнен, придружен от кървене на венците при четкане; ако не се направи четкане, се увеличава както кървенето, така и рискът от кариес. Кариесите са болезнени при хранене и са причина за инфекциозни огнища. Целулитът и флегмоните са най-страшното локарегионално усложнение. Най-често се появяват след многократни абсцеси на зъбите.

Унищожаването на зъбни коронки води до намаляване на дъвкателните възможности и може да увеличи трудностите при хранене при стагнация на теглото.

Следователно грижата за зъбите е първият спасителен жест, ако е възможно в състояние на бдение, оттук и значението на първия контакт с практикуващ, обучен да се справя с детето, ако е възможно в мултидисциплинарен екип, с възможност за психомоторна релаксация или еквивалент.

Общата анестезия в случай на множествен или сложен кариес на абсцес често е неизбежна; позволява ефективна грижа, тъй като всички консервативни грижи и екстракции се извършват едновременно след рентгенови лъчи, ако е необходимо. Наблегнете на необходимата превантивна работа, предавана в образователни условия.

Ограничаването на закуската, спирането на бутилката с мляко или сладка и провеждането на ефективно четкане преди лягане са основните елементи.

Прилагането им веднага след поникването на лакталните зъби е първата стъпка, която трябва да се предприеме.

• Недостатъчен контакт със зъбите

Колкото по-добър е контактът между арките, толкова по-добре е дъвченето.

Аномалиите в растежа на максилите и особено отворената захапка (липса на контакт между зъбните дъги) намаляват контакта и ефективността на дъвчене ( Фигура 1 ).

В случай на MNM няколко фактора обясняват трудностите при управлението в зависимост от тежестта на патологията:

Ортопедични процедури и особено корсети с поддръжка на брадичката

Тези лечения извършват ортопедично лечение a contrario на долната челюст с ограничаване на отварянето на устата (дори ако брадичката е свалена по време на хранене) и поза на защитата на детето с оттеглена брадичка или избягване напред според неговите постурални възможности.

Следователно долната челюст в ретропозиция в първия случай или в понякога асиметрична прогресия във втория случай ( Фигура 2 ).

Промандибулия вторична при носенето на каишката на брадичката на корсет.

Никое ортодонтско лечение не може да бъде ефективно, докато корсетът е на мястото си.