Хранителен мониторинг след стомашен байпас - Swiss Medical Review
обобщение
Стомашният байпас е златният стандарт в бариатричната хирургия. Тази операция показва отлични резултати върху развитието на теглото и качеството на живот, а също така позволява намаляване на смъртността. Въпреки това, той често причинява хранителни дефицити, изискващи стриктно следоперативно наблюдение, включително медицински консултации, диетология и редовни кръвни изследвания, на всеки три месеца през първата следоперативна година, на всеки шест месеца през втората година, след това ежегодно. Най-честите дефицити са тези на витамин В12, желязо и фолиева киселина. Вторичният хиперпаратиреоидизъм, характеризиращ се с повишаване на PTH, свързан с витамин D при долни граници на нормата и нормалния калций, също е често срещан.
Въведение
Нарастването на разпространението и тежестта на затлъстяването, неуспехите на консервативното лечение и нарастващото търсене на дългосрочно ефективно решение са дали на хирургията все по-важна роля в управлението на затлъстяването. 1
Въвеждането на лапароскопска хирургия установи бариатричната хирургия като ефективно и желано лечение за болестно затлъстяване (BMI M 40 kg/m 2).
Стомашният байпас (RYGB) се счита за златен стандарт. Бандажната лента, най-често използваната техника от средата на 90-те години, на практика е изоставена поради не само дългосрочното наддаване на тегло, но и високата честота на усложнения и повторни операции.
Стомашният байпас е смесена операция: ограничителен, малък проксимален джоб с обем от 10-15 ml и малоабсорбиращ, късо съединение на храна на 90-150 cm от проксималното тънко черво. RYGB показа отлични резултати при средно и дългосрочни промени в теглото, позволявайки, според последните проучвания, смъртността да намалее с 11-33% в сравнение с пациентите, лекувани само с хигиенно-диетични мерки. 2,3 Въпреки това, сравнително често причинява хранителни дефицити, изискващи редовно и точно следоперативно наблюдение.
Честота на хранителни дефицити
Пациентите, страдащи от болестно затлъстяване, често преди каквато и да е интервенция имат субклинични или клинични хранителни дефицити, по-специално на витамин D, фолиева киселина и витамин B12. 4 Недостатъците, причинени от RYGB, се добавят към тази рискова област. За съжаление данните в литературата за честотата на тези недостатъци все още са оскъдни, което затруднява получаването на представа за важността на проблема. В ретроспективно проучване Faintuch et al. 5 изчислява, че единадесет пациенти от общо 236 пациенти (4.7%), оперирани от RYGB, са представили тежко протеиново-енергийно недохранване, без обаче да се посочва средното време до появата на това недохранване. Ние ретроспективно проучихме група от 100 пациенти, проследени в продължение на най-малко две години по време на нашата консултация, и установихме, че две години след интервенцията 97% са получили заместване на поне едно хранително вещество (фигура 1). Също така изчислихме в какъв процент от пациентите е приложена всяка от различните добавки (Фигура 2). Тези данни показват, че субклиничните или клиничните недостатъци са изключително често срещан проблем, който изисква внимателно наблюдение.
Хранителни недостатъци след стомашен байпас
Три основни фактора допринасят за генериране на хранителни дефицити след стомашен байпас. 6 Първо, заобикалянето на проксималното тънко черво предотвратява абсорбцията на малкото хранителни вещества, които се абсорбират само или основно на това ниво. Това се отнася особено за желязото, калция и витамин В1. Второ, поради ограничителния механизъм на интервенцията, някои хранителни вещества може да липсват поради намаления прием на храна. И накрая, някои храни се избягват, защото се понасят зле (храни, които са трудни за дъвчене или причиняват синдром на дъмпинг).