Хранене при гестационен диабет - диабет, хранене и метаболитни заболявания
Д-р Даниела Петраче
Хранене при гестационен диабет
Гестационният диабет е нарушение на гликорегулацията, което възниква или се проявява по време на бременност.
Гестационният диабет е медицинско усложнение, все по-често свързано с бременността. В случай на гестационен диабет, основните рискове за плода и майката се дължат главно на наддаване на тегло и хипергликемия.
Феталните рискове се отнасят до:
- макрозомия;
- механични усложнения, свързани с раждането;
- възможни метаболитни усложнения във времето при детето:
- затлъстяване;
- диабет тип 2.
Трябва да се има предвид и майчинският риск от развитие на диабет тип 2 след раждането.
Разпространението на диабет тип 2 се увеличава, засягайки всички възрастови групи. Бременните жени с гестационен диабет са основна рискова категория.
Проучването HAPO (хипергликемия и неблагоприятни резултати от бременността) показва тясна връзка между високите гликемични стойности при майката и увеличаването на честотата на перинаталните събития, независимо от други рискови фактори.
По този начин, ако рискът от диабет тип 2 всъщност започва вътреутробно, вторично спрямо небалансираното хранене, това означава, че диетата на майката влияе върху дългосрочното здраве на продукта за зачеване.
Недохранването по време на бременност (лоша диета или преяждане), както и съществуващото затлъстяване по време на бременност е свързано с повишен риск от гестационен диабет и диабет при деца.
Профилактиката на гестационния диабет включва намеса срещу съществуващото затлъстяване по време на бременност, но също така и балансирано хранене по време на бременност, за да се осигури оптимално наддаване на тегло.
ОПТИМИЗАЦИЯ НА ЖИВОТА
Оптимизирането на начина на живот на жените с гестационен диабет включва:
- оптимално хранене;
- ежедневна физическа активност, ако няма противопоказания;
- отказване от тютюнопушенето.
Общите принципи на оптималното хранене са както следва:
- редовно хранене със закуски;
- калорична адаптация;
- консумация на храни с нисък гликемичен индекс, богати на диетични фибри;
- достатъчен прием на качествени протеини;
- умереност в приема на липиди (30% от калоричното съотношение), от които 55% от общия;
- протеин 20% от общия брой;
- липиди 151% идеално тегло калориен прием трябва да бъде 12 kcal/kgcp идеално тегло.
Евгликемичната диета препоръчва разпределение на макронутриенти, както следва:
- въглехидрати 40% от общото количество;
- протеини 20% от общия брой;
- диетичен холестерол 29 кг/кв.м - наддаване на тегло 7 кг със седмично увеличение от 0,2 кг след 12 седмица;
- двойна бременност - наддаване на тегло 15,9 - 20,4 kg при седмично наддаване от 0,7 kg след 12 седмица.
Въглехидрати
Постпрандиалният гликемичен отговор може да бъде намален при бременни жени с гестационен диабет, ако при индивидуализираната им диета приемът на въглехидрати е намален, като същевременно се избягват храни с висок гликемичен индекс.
Намаляването на енергийния прием при бременни жени с гестационен диабет може да се направи, в зависимост от ИТМ, поради намаляването на консумацията на въглехидрати, като крайната цел е да се постигне нормализиране на стойностите на кръвната захар.
В Европа е позволено енергийните нужди, получени от консумацията на въглехидрати, да представляват 45-50% от общата енергия, докато други организации препоръчват 35-40% от общата енергия да бъде представена от въглехидрати в така наречената евгликемична диета.
Критиките към еугликемичното хранене (с ниско съдържание на въглехидрати и високо съдържание на мазнини) се дължат на високия процент на разрешени мазнини и протеини (общо 60-65%) в проба от популация с вече съществуващ висок сърдечно-съдов риск.
Това води до извода, че видът на въглехидратите и липидите е по-важен от точния им процент.
Проспективно проучване от 2010 г. в САЩ показа, че увеличаването на процента на мазнини, консумирани през втория триместър на бременността при бременни жени с нормален глюкозен толеранс, увеличава риска от развитие на гестационен диабет.
В замяна на всеки допълнителен процент въглехидрати, който замества процент диетични мазнини, рискът от гестационен диабет се намалява с 6%.
Има два начина, по които постпрандиалната хипергликемия може да бъде намалена:
- разпределение на калории и въглехидрати по време на хранене:
- закуска 10 - 15%;
- лека закуска 5 - 10%;
- обяд 23 - 30%;
- лека закуска 5 - 10%;
- Китай 30 - 40%;
- лека закуска 5 - 10%.
- намаляване на постпрандиалната хипергликемия чрез заместване на въглехидратите с висок гликемичен индекс с въглехидрати с нисък гликемичен индекс. В литературата има данни, които подкрепят хипотезата, че не количеството въглехидрати, а техният тип е най-важно за поддържане на гликемичния контрол. По този начин е доказано, че въглехидратите със сложна структура (полизахариди) и нисък гликемичен индекс, като зеленчуци, плодове, пълнозърнести храни - овес и ечемик, имат метаболитни ползи, като намаляват инсулиновата резистентност и глюкозата след хранене при бременни жени, както и извън бременността.
Протеини
Забелязано е, че хиперпротеиновите - хипогликемични диети са небалансирани диети от метаболитна гледна точка, тъй като осигуряват висок процент аминокиселини, но без да допълват приема на хранителни вещества, необходими за тяхното използване.
Диетите с хиперпротеини намаляват апетита, което обяснява ниското тегло при раждане, наблюдавано в проучвания, които увеличават процента на протеин.
Препоръчителният прием на протеин за бременни жени с гестационен диабет е 0,75 g/kgcp идеално тегло, към което се добавят допълнителни 10 g/ден, започвайки с втория триместър на бременността според ADA.
Общият прием на протеини не трябва да надвишава 20-25% от общата енергия.
Диетичните препоръки трябва да имат за цел достатъчно голямо увеличение на теглото при бременни жени с ИТМ под 19,8 кг/кв.м преди бременността, за да се намали честотата на младите новородени за гестационна възраст, както и при бременни жени с наднормено тегло и затлъстяване, които е вероятно да раждат по-големи деца. за гестационна възраст хранителните препоръки трябва да целят ограничено наддаване на тегло.
Американското акушерско общество препоръчва за всички затлъстели бременни жени минимално наддаване на тегло от 7 кг, препоръка, която не винаги се прилага и особено не се отнася за жени с болестно затлъстяване преди зачеването (ИТМ над 35 кг/кв.м). При тях минималното наддаване на тегло или дори липсата на наддаване изглежда не корелира с теглото при раждане на новороденото.
Липиди
Приемът на въглехидрати по време на бременност и гестационен диабет трябва да бъде ограничен, като това ограничение благоприятства увеличаването на приема на липиди, за да се поддържа калоричният прием. Извън бременността, балансираното хранене трябва да съдържа максимум 30% от общата дневна енергия.
От този процент приемът на наситени мазнини трябва да бъде максимум 10%, като останалите 20% са представени от мононенаситени мастни киселини и полиненаситени мастни киселини.
Не е сигурно обаче дали тези препоръки са приложими при бременност. Някои проучвания при животни обаче заключават, че диетите с високо съдържание на наситени мазнини (над 10%), прилагани при бременни животни, са свързани с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания при потомството.
Приемът на мазнини по време на бременност изглежда ограничен и поради факта, че рецидив на гестационен диабет е по-вероятно при жени, които са имали повишен прием на липиди при предишни бременности.
Изглежда обаче, че повишеният прием на мононенаситени мастни киселини в диетата има благоприятен ефект върху кръвното налягане.
Съгласно насоките ADA и EASD приемът на наситени липиди трябва да бъде ограничен до максимум 7% от общите калории. Мононенаситените липиди се съдържат в зехтина, авокадото, ядките, фъстъците. Полиненаситените липиди са основни мастни киселини (омега-3 полиненаситени мастни киселини и омега-6 полиненаситени мастни киселини).
Омега-3 полиненаситените мастни киселини са представени от алфа линоленова киселина, ейкозапентаенова киселина и докозахексаенова киселина и омега-6 мастни киселини: линолова киселина и арахидонова киселина. Препоръчителното оптимално съотношение на омега 6/омега 3 мастни киселини е 2: 1 или 3: 1. Препоръчителният прием на алфа-линоленова киселина е 1 g/ден.
ВИТАМИНИ И МИНЕРАЛИ
Оптималният прием на минерали и витамини е особено важен при бременност, но също така и при гестационен диабет, както за майката, така и за плода, осигурявайки правилното развитие на плода.
желязо: нуждата от желязо при гестационен диабет и при бременност обикновено се увеличава с 20-30%. На бременни жени се препоръчва прием на 27 mg желязо на ден, необходими за еритропоезата и за осигуряване на растежа на плацентата и плода. Съществуващите майчини резерви не са достатъчни, за да покрият нарасналото търсене през второто и третото тримесечие.
Поради това се препоръчва да се добавя ежедневно с 16-20 mg железни добавки в многократни дози. Препоръката да се използват добавки с желязо не изключва разнообразна и балансирана диета.
Хранителни източници на желязо са: черен дроб, постно червено месо, риба, яйца, зелени зеленчуци, обогатени с желязо зърнени храни, сушени плодове.
калций: необходимият калций при гестационен диабет и не само е 1000 - 1300 mg/ден, като хранителните източници са представени от млечни продукти и млечни продукти, риба (сьомга, сардини), зелени зеленчуци и сушени зеленчуци. Добавянето на витамин D се препоръчва особено през зимата, поради недостатъчно излагане на слънце.
Доказано е, че едно от предимствата на прилагането на магнезий при гестационен диабет и по време на бременност като цяло би било предотвратяването на прееклампсия. Препоръчителната дневна доза е 350-400 mg/ден.
Предопускането на витаминни добавки е свързано, според проучвания, с 43% намаляване на риска от малформации и сърдечно-съдови патологии на плода и новороденото.
Периконцептивното добавяне на фолиева киселина е задължително, поради повишения гестационен стрес, който е необходим за предотвратяване на малформации на нервната тръба (spina bifida), но също и в процеса на еритропоеза, растеж на плацентата и плода.
Дневната нужда от фолиева киселина при гестационен диабет и не само е 600 mcg/ден, от които само 200 mcg идват от диетата. Хранителни източници на фолиева киселина идват от естествени източници: зелени зеленчуци (броколи, грах, спанак), пресни плодове, черен дроб, пилешко, свинско месо, риба (сьомга, риба тон), пълнозърнести продукти - допълнени с фолиева киселина.
ЗАКЛЮЧЕНИЯ ПРИ ГЕСТАЦИОНЕН ДИАБЕТ
Гестационният диабет е медицинско усложнение, все по-често свързано с бременността, което включва непосредствени рискове за майката и плода, но също така и на разстояние от началото на диабет тип 2.
Прекомерното наддаване на тегло по време на бременност е по-често свързано с гестационен диабет, а недохранването на майката през последните два тримесечия на бременността е свързано с ниско тегло при раждане, повишен риск от диабет тип 2 и затлъстяване по-късно в живота.
Оптималната диета трябва да осигурява калории и хранителни вещества, необходими за нормалното развитие на плода, без да се засяга здравето на майката и да гарантира постигането на предложеното ниво на гликемия, при липса на кетоза.
Допълнение с витамини и минерални соли ще бъде обмислено, когато те не могат да бъдат осигурени с храна.
Правилното хранене за бременни жени може да помогне за предотвратяване на диабет тип 2 както при майката, така и при бебето.
Източник: Хранително управление при диабет, метаболитни заболявания и други патологии