Хормонална терапия - група за самопомощ при рак на простатата Шверин

Така наречената хормонална терапия всъщност е антихормонална терапия. Тя се основава на факта, че злокачествените клетки при рак на простатата се насърчават в растежа си от мъжки хормони. Изключването на производството на мъжки хормони води до намаляване на рака на простатата и неговите метастази. Хормоналната терапия се използва при пациенти с метастази, като допълващо лечение след лъчева терапия и понякога след операция. По-долу обяснявам различните методи на хормонална терапия.

Премахване на тестикуларна тъкан - отстраняване на тестисите

Повечето мъжки хормони се произвеждат в тестисите. Още през 1940 и 1941 г. е описано, че отстраняването на тестисите, известно като кастрация, води до намаляване на рака на простатата. Операцията е евтина, но за много мъже е психологически стресираща и не може да бъде обърната.

GnRH агонисти (аналози)

Производството на мъжки хормон се контролира от хипофизната жлеза. Този контрол се влияе от агонистите на GnRH. Агонистите на GnRH понижават нивото на тестостерон в рамките на 3-4 седмици като кастрация. След спиране на лекарството този ефект се намалява. Агонистите на GnRH се инжектират под кожата.

Специална характеристика на агонистите на GnRH е, че в началото на лечението може да има краткосрочно повишаване на стойностите на тестостерон, а също и на стойността на PSA. Този страничен ефект може да бъде предотвратен чрез едновременно прилагане на други антихормонални лекарства.

Агонистите на GnRH включват левпрорелин, гозерелин, трипторелин, бусерелин и хистрелин. Агонистите на GnRH са лекарствата от първи избор в хормоналната терапия.

GnRH антагонисти (блокери)

По-нова група лекарства за хормонална терапия са блокерите на GnRH. Те също се намесват в контрола на баланса на мъжките хормони. Лечението води до намаляване на производството на тестостерон до нивото на кастрация в рамките на 1 - 3 дни. Abarelix (Plenaxis) и Degarelix (Firmagon) принадлежат към тази група вещества. Страничните ефекти съответстват на тези при други форми на хормонална терапия. Abarelix има риск от сериозни алергични реакции.

Антиандрогени

Нестероидни антиандрогенни бикалутамид (Casodex), абиратерон (Zytiga) и флутамид.

Нестероидните антиандрогени действат директно върху туморните клетки. Те пречат на мъжките хормони да стимулират туморната клетка. Те се използват за локално напреднал и метастатичен рак на простатата. Дългосрочните резултати по отношение на честотата на рецидивите и общата преживяемост на пациентите са склонни да бъдат малко по-неблагоприятни от тези на агонистите на GnRH. Нестероидните антиандрогени включват бикалутамид и флутамид. Предимствата на тази група лекарства са малко по-благоприятния спектър от странични ефекти в сравнение с антагонистите на GnRH. Ефективността и сексуалният интерес са по-малко засегнати и лекарството може да се приема като таблетки. Специфичен страничен ефект е натоварването на черния дроб.

Лечението с абиратерон (Zytiga) е показано при пациенти с метастатичен рак на простатата, който не може да бъде лекуван по друг начин (устойчив на кастрация) и се оказа неефективно в контекста на химиотерапия, съдържаща доцетаксел. Инхибирането му предотвратява образуването на хормони. Лекарства като кетоконазол и аминоглутетимид се използват от много години. Наскоро беше одобрен нов специфичен инхибитор като лекарство, абиратерон (Zytiga). За първи път е показано, че абиратерон действа при пациенти, които са имали рецидив след химиотерапия. Abiraterone има страничните ефекти на хормоналната терапия. Специфичните странични ефекти включват задържане на вода, високо кръвно налягане и загуба на калий. Xtandi (ензалутамид) получи одобрение в края на 2013 г. Той показва много по-добър обхват на действие от бикалутамид и абиратерон. Той все още е одобрен само СЛЕД доцетаксел (химиотерапия). Както при абиратерон обаче, той ще бъде одобрен ПРЕДИ химиотерапия.

Лекарства за хормонална терапия

Абареликс (Plenaxis) напреднал или метастатичен рак на простатата
Дегареликс (Firmagon) напреднал или метастатичен рак на простатата
Абиратерон (Zytiga) метастатичен рак на простатата, ПРЕДИ И СЛЕД химиотерапия с доксетаксел
Бикалутамид (Casodex) напреднал рак на простатата, еднократна терапия със 150 mg в комбинация с аналози на LHRH, напреднал и метастатичен рак ПРЕДИ и СЛЕД доцетаксел (химиотерапия) допълнителен при висок риск
Бусерелин (Профакт) напреднал рак на простатата
Ципротерон (Cyproderm) напреднал рак на простатата
Флутамид (FLUTA-клетка, флутамин) в комбинация с аналози на LHRH след отстраняване на прогресията на тестисите при лечение с аналози на GnRH
Госерелин (Zolodex) напреднал рак на простатата
Леупрорелин (Trenantone, Enantone, Lucrin, Sixantone, Eligard) напреднал рак на простатата
Трипторелин (Декапептил) напреднал рак на простатата
Ензалутамид (Xtandi) напреднал рак на простатата СЛЕД неуспех на химиотерапията с доцетаксел
Xtandi (Enzalutamide) нов андрогенен рецепторен блокер (антагонист), който има петкратен ефект от бикалутамид. Xtandi се характеризира с трифазен механизъм на действие.
- Той инхибира свързването на андрогените с андрогенния рецептор.
- Той инхибира транслокацията (синтеза на протеини) на андрогенния рецептор в клетъчното ядро.
- Той инхибира свързването на андрогенния рецептор с ДНК.

Максимален андрогенен блок

Комбинацията от GnRH агонисти и антиандрогени е известна като максимален андрогенен блок. Няколко клинични проучвания сравняват максималната андрогенна блокада с две лекарства спрямо лечението само с едно лекарство. Резултатите са непоследователни. Тъй като максималната андрогенна блокада е свързана с по-висок процент на нежелани реакции, първоначално често се препоръчва лечение само с едно лекарство.

Възможни ли са прекъсвания в хормоналната терапия?

Страничните ефекти на хормоналната терапия могат да бъдат много обезпокоителни. Концепцията за прекъсвания в лечението е разработена за намаляване на страничните ефекти. Това лечение е известно и като интермитентна хормонална терапия. Почивки за лечение се правят при пациенти, които се повлияват добре от хормонална терапия. Хормоналната терапия ще продължи, ако нивото на PSA се повиши или ако се появят симптоми. Наскоро беше показано, че дългосрочните резултати от тази концепция са също толкова добри, колкото при продължително лечение без почивки. Пациентите с почивки за лечение имат по-високо качество на живот.

Какво се случва, когато спрете да приемате хормонална терапия?

При спиране на хормоналната терапия първоначално може да настъпи неочаквано събитие, спад в стойността на PSA! Краткосрочното прекратяване на дългосрочната хормонална терапия води до намаляване на стойността на PSA при 15 - 30% от пациентите. Този ефект може да продължи няколко месеца, но обикновено е краткотраен. Други симптоми регресират само при по-малко от 5% от пациентите.

Странични ефекти от хормонална терапия

Страничните ефекти на дългосрочната хормонална терапия могат да бъдат значителни и (почти) да отменят ползите от тази терапия.

Горещи вълни, увеличаване на млечната жлеза и болки в гърдите, загуба на сексуален интерес, еректилна дисфункция, намалена физическа работоспособност, умора (умора), промени в метаболизма с увеличаване на телесните мазнини и нарушения на метаболизма на захарта, остеопороза и анемия са чести. Пациентите с предшестващо сърдечно заболяване (стесняване на коронарните артерии, инфаркт на миокарда) имат повишен риск от влошаване на сърдечната функция.

Много странични ефекти от хормоналната терапия могат да бъдат лекувани успешно. Бисфосфонати и денозумаб са на разположение за лечение на остеопороза. Изисква се внимателно сърдечно-съдово наблюдение при пациенти с предшестващо сърдечно заболяване. Появяват се следните нежелани реакции: