Хормон; колове; Диагноза

Нарушенията на хормоналния баланс при жените често са придружени от нарушения на цикъла или аномалии на кървенето. Ето защо първият път за пациентите е да посетят гинеколог. Първо провежда интервю и гинекологичен преглед. Той пита за началото и хода на менструалните нарушения, употребата на контрацептиви (противозачатъчни хапчета) и предишни бременности и раждания. Той пита и за други симптоми и дали в момента е бременна.

По принцип е препоръчително да се води календар за менструалния период и неговата сила (менструален календар). Това улеснява гинеколога при оценката на менструалните цикли.

Гинекологът причислява менструалните нарушения към една от следните категории въз основа на описаните симптоми:

Циклите са значително удължени (> 35 дни): олигоменорея
Циклите се съкращават (менструацията е отслабена: хипоменорея
Менструалният период се увеличава: хиперменорея
Менструацията е продължителна: менорагия
Кървенето се появява между две менструации: метрорагия
Менструацията е болезнена и спазми: дисменорея.
Няма менструален период: аменорея

При съмнение за хормонално нарушение кръвта на пациента се взема и изследва в лаборатория. Гинекологът оценява лабораторните резултати, поставя диагноза въз основа на констатациите и започва лечение.

Образни процедури

Органични причини като полипи, миома или ракови образувания могат да станат видими по време на ултразвуково изследване. При магнитен резонанс (ЯМР) могат да се подозират аденоми, по-големи от 2 милиметра. Компютърната томография е подходяща само за откриване на по-големи тумори.

Лабораторни изследвания

Пробите от тъкани от матката могат да се вземат с помощта на хирургическа лъжица (остъргване, кюретаж) и да се изследват в лабораторията.

Извършват се кръвни изследвания за изясняване на хормоналните нарушения. Първо се измерва нивото на хормоните в кръвта, така наречената базална диагностика. Измерването дава първоначална индикация дали концентрацията на хормона е в нормални граници, твърде ниска или твърде висока. Тъй като нивата на хормоните също се влияят от времето на деня, редовния цикъл и лекарствата, при необходимост се извършват допълнителни тестове. Те имат за цел да покажат дали има хормонално нарушение и ако е така, дали това произхожда от хипоталамуса, хипофизната жлеза или други хормонални жлези.

Диагностика на отделни хормонални нарушения

Разстройство на половото развитие

Лекарят ще регистрира развитието на пубертета и ръста на родителите в подробна анамнеза (проучване). Той ще попита за растежа и хранителните навици на момичето и ще изясни дали има хронични заболявания или лекарства.

Развитието на пубертета се оценява с помощта на точкова система (според Танер). Различни точки за оценка са взети от таблица за различните етапи от развитието на гърдите и развитието на срамната коса. Освен това се записва редът на развитие.
Ултразвуковото сканиране предоставя информация за размера на матката и развитието на яйчниците.

В ендокринологична лаборатория се определят концентрациите на различни хормони в кръвта като FSH, LH, пролактин, естрадиол (естрогени), хормони на жълтото тяло и, ако е необходимо, хормони на щитовидната жлеза. В случай на преждевременен пубертет се проверява и концентрацията на GnRH. Освен това може да се измери, когато се отделят определени хормони (профил на секреция).

При истински преждевременен пубертет (pubertas praecox vera) функцията на яйчниците и концентрациите на естрогени и гонадотропини (FSH, LH) в кръвта съответстват на нормален пубертет.

Хромозомните причини за забавен пубертет, като синдром на Търнър, могат да бъдат разкрити с помощта на кариограма. Ако началото на пубертета се забави, се определя и скелетната възраст. Рентгенова снимка на лявата ръка на юношите показва образуването на метакарпалните кости и дава индикация за костната възраст.
Ядрено-магнитен резонанс (MRI) на черепа ще разкрие дали има тумори на хипоталамуса или хипофизната жлеза.

Anthuber S., Deppe C., Менструални проблеми при юноши. Гинеколог 2015 · 48: 278-284;
Schwenkhagen A., Schaudig K., серия гинеколог: консултация с хормони. Frauenarzt 58 (2017) No4;
Bedei I., Delisle B., Нарушения на менструалния цикъл в юношеството. Месечен дневник Детско здраве 2017 · 165: 858–865

PCO синдром (PCOS, синдром на поликистозните яйчници)

Наличието на синдром на поликистозните яйчници се подозира, ако са налице два от следните три симптома:

хронична олигоменорея или аменорея.
Излишък на мъжки хормони в кръвта (хиперандрогенемия) и характеристики на хирзутизма, както и косопад и акне.
поликистозни яйчници. И двата яйчника имат поне 12 фоликула с диаметър от два до девет милиметра.

Ако пациентът не спре да менструира напълно, се взема кръв за лабораторна диагностика между третия и петия ден от цикъла, за да се определят хормоналните нива в серума. При синдром на поликистозните яйчници стойността за FSH е нормална, а тази за LH е прекомерна; съотношението LH/FSH обикновено е по-голямо от две. Нивото на естрадиол (естрогени) и нивата на андроген също се повишават. Индексът на свободния тестостерон FAI е значима стойност. Тъй като узряването на фоликулите е нарушено, стойностите на хормона на жълтото тяло са ниски.

В случай на синдром на поликистозните яйчници също се проверява цялата метаболитна ситуация, тъй като съществува повишен риск от следните заболявания: захарен диабет. Често има инсулинова резистентност; тоест собственият инсулин на организма е по-малко ефективен от нормалния. Ето защо международната препоръка предвижда тест за захар да се извършва стандартно в случай на синдром на PCO. Трябва да се направи тест за диабет при бременни пациенти с PCOS през първия триместър на бременността, тъй като рискът от гестационен диабет се увеличава.

Затлъстяване (затлъстяване)
артериосклероза
високо кръвно налягане
Нарушения на липидния метаболизъм
Болест на щитовидната жлеза (автоимунен тиреоидит). Поради това се препоръчва да се определи стойността на TSH (хормони на щитовидната жлеза) и антителата TPO.

Предменструален синдром

Менструалният календар се пази поне три месеца. В него се записват всички възникващи симптоми. Лабораторен тест изключва други заболявания с подобни симптоми, напр. Б. заболявания на ендокринната система, заболявания на гърдата, семеен стрес, психични разстройства или злоупотреба с наркотици.

Подробна информация за заболяването можете да намерите в статията „Предменструален синдром (ПМС)“.

Галакторея

Тъй като галактореята често се появява заедно с други симптоми, се търсят други находки или симптоми, например бременност, хиперпролактинемия, рак на гърдата, хронична стимулация на зърната, хипотиреоидизъм и други подобни. а.

Хиперпролактинемия

Нивото на пролактин се проверява за следните заболявания: галакторея, аменорея, олигоменорея, невъзможност за овулация (ановулация). Като цяло, на 22./23. Направете кръвен тест четири до пет часа след ставане в деня на вашия цикъл. Височината на нивото на пролактин предоставя информация за това дали има аденом или какъв размер е вероятно този аденом. Нормалната стойност (без аденом) е от 3 до 16 нанограма на милилитър, за малък аденом е 50 до 250 нанограма на милилитър, а за голям аденом е повече от 250 нанограма на милилитър. Изображения като ЯМР могат да открият аденом на хипофизата.

Повишеното ниво на пролактин обаче може да бъде свързано и с други оплаквания или симптоми, поради което търсим допълнителни констатации като бременност, рак на гърдата, хронична стимулация на зърната, хипотиреоидизъм и други подобни. а.

Rabe T. et al., Prolactin and Hyperprolactinemia - Изявление на Германското общество за гинекологична ендокринология и репродуктивна медицина (DGGEF) e.V., списание за репродуктивна медицина и ендокринология 2013; 10 (2): 101-128;

Хирзутизъм

Ако моделът на косата е от мъжки тип, лекарят първо пита за употребата на лекарства, които могат да бъдат свързани с маскулинизация. Обикновено може да се приеме, че се предизвиква от лекарства, ако тестостеронът и дехидроепиандростеронът (DHEA) присъстват в големи количества в кръвта. Ако обаче стойностите се повишат без прием на лекарства и хирзутизмът настъпи сравнително бързо и едновременно с акромегалията, надбъбречната жлеза, яйчниците и хипофизната жлеза трябва да се изследват за тумор с помощта на ултразвук. Повишеното ниво на пролактин с ниски стойности на тестостерон и DHEAS едновременно показва аденом на хипофизата.

Хипофизна кома

Концентрацията на серума в кръвта на предните хипофизни хормони и хормоните, зависими от предните хипофизни хормони, значително намалява. Нивата на глюкоза и натрий са твърде ниски, а нивата на калий са твърде високи.

Техническа поддръжка: Dr. Кристиан Албринг