Хориоидален меланом Focus Doctor Search
Какво представлява хориоидален меланом
Злокачественият хориоиден меланом (наричан още „злокачествен увеален меланом“ в техническо отношение) по дефиниция е злокачествен тумор, който се развива директно в окото. Възниква от пигментираните клетки в хориоидеята. Той се нарича злокачествен, тъй като може да образува метастази, т.е. дъщерни тумори, в други части на тялото или да расте от окото в околната тъкан. Вярно е, че не всички хороидални меланоми са злокачествени по един и същи начин. Тъй като обаче злокачествените хориоидни меланоми могат да бъдат животозастрашаващи, трябва да си уговорите среща с лекар възможно най-скоро, ако подозирате това заболяване.
Докато ретинобластомът е най-често срещаният тип рак на очите или злокачествен тумор на очите при децата, хороидалният меланом е най-често при възрастни. Според Германското общество за борба с рака има пет до шест нови случая на 1 000 000 жители всяка година, така че честотата на хориоидалния меланом е 400 до 500 нови случая в Германия. Повечето от тези меланоми на увеята, т.е. средната кожа на окото, възникват от хороидеята, която се намира между дермата и ириса на окото. Други пет процента от хориоидалните меланоми възникват в ириса и десет процента в цилиарното тяло, от което е прикрепена лещата. Хориоидалните меланоми почти винаги се срещат само от едната страна.
Според статистиката такъв тумор в окото се развива при жени средно на 59 години, при мъже на 66 години. Дори по-младите хора не са в безопасност от такава очна язва: Според „Насоките за юноши и млади възрастни“ на Германското и Австрийското общества по хематология и медицинска онкология, меланомът е най-честият злокачествен тумор при жените между 20 и 30 години и вторият по честота злокачествен тумор при мъжете.
Според доклад на Berlin Charité, смъртността от хориоидални меланомни заболявания е средно от четири до пет процента през първите пет години. Симптомите и терапията зависят от вида на очния меланом.
Ето как изглежда хориоидалният меланом
Хориоидалният меланом често се открива само случайно, тъй като не може да се види отвън и често не причинява симптоми дълго време. Само в напреднал стадий хориоидалният меланом изглежда като заоблена издатина с неправилна повърхност. Туморът може, но не е задължително, да бъде тъмно петнист (пигментиран). Отлепването на ретината е характерно и за увеалния меланом.
Причини и рискове: как се развива хориоидален меланом
При хориоидален меланом пигментните клетки на хороидеята се размножават непроверено. Според настоящия научен статус причините за хориоидален меланом все още не са напълно изяснени. Смята се, че UV лъчението, освен всичко друго, играе роля в развитието му. Хората с очна меланоцитоза (повишена поява на пигментни клетки в окото), с генетична предразположеност под формата на мутации (гени GNAQ/GNA11) или с диспластични невуси (клинично забележими бенки/бенки в окото) също се считат за по-изложени на риск от този рак.
Хориоидален невус, т.е. вроден доброкачествен тумор в окото, също може да се развие в хориоиден меланом.
Според специализираната асоциация за диагностика и лечение на хематологични и онкологични заболявания рискът от развитие на увеален меланом може да се увеличи поради следните фактори, наред с други:
Генетични/конституционни фактори
- UV лъчение
- Венозни и диспластични невуси
- фамилна или генетична предразположеност
Придобити/токсични фактори
- UV лъчение (особено при деца и юноши) • Меланоцитни невуси (доброкачествена малформация на пигментните клетки)
- Имуносупресия
- Рак в детството с лъчева или химиотерапия
Кога има риск от метастази?
Хориоидалният меланом не е задължително да се разпространява. Според Берлинското харите обаче има различни рискови фактори, които правят образуването на метастази по-вероятно. Те включват например клинични аспекти като местоположението на тумора, размера и ограничението, както и хистологията на хориоидалния меланом, например дали има съдови бримки и някои генетични фактори.
Тъй като монозомията 3 (т.е. хромозома 3 присъства само веднъж вместо два пъти) при хориоидалния меланом е особено важна за прогнозата, лекарят може да провери състоянието на хромозомата и по този начин рисковата група на пациента, за да постави диагноза. За целта той взема тъкан и я изследва.
FOCUS-GESUNDHEIT 05/18
Можете да намерите повече по темата за здравето на очите в въпроса за по-добрия слух, като виждате по-ясно от FOCUS-GESUNDHEIT, достъпен като Електронна хартия или Печат на брошура.
Към Магазин за електронна хартия
Диагностика: Ето как може да се диагностицира хороидален меланом
Често офталмологът открива хориоидален меланом повече или по-малко случайно по време на (рутинен) преглед. В някои случаи засегнатите сами забелязват, че нещо не е наред, например защото зрителното представяне на засегнатото око се влошава или очите трептят.
При съмнение за хориоидален меланом, офталмологът първо изследва вътрешността на окото с помощта на офталмоскоп. Също така е възможно да се постави диагноза с помощта на ултразвук и ядрено-магнитен резонанс (MRT).
Офталмоскопия
Лекарят изследва окото, използвайки нещо, наречено индиректен офталмоскоп. Той или носи този офталмоскоп на главата си, като очила, или е прикрепен към цепната лампа. Лупа, която лекарят държи пред окото, разкрива очното дъно и по този начин типичните признаци на тумор.
Ултразвукова
Според Charité Berlin, ултразвуковото изследване (сонография) е важен метод за определяне на хориоидален меланом. Лекарят поставя малка ехографска глава върху засегнатото око и насочва звуков лъч директно върху тумора. Отражението на лъча записва формата на очната язва, както и нейния размер.
Оптичната кохерентна томография (ОСТ) е безболезнена и безконтактна. Офталмологът сканира ретината и хориоидеята с лазер.
Флуоресцентна ангиография
При флуоресцентна ангиография или накратко FAG, лекарят инжектира багрило във вената на ръката на пациента. Около 20 секунди по-късно той достига кръвоносните съдове в окото чрез кръвния поток, където прави локалния кръвен поток и разпределението на кръвоносните съдове видими. Лекарят прави снимки за оценка, които може да използва, за да определи типичните симптоми на хориоидален меланом.
Злокачествен меланом: ход и етапи на развитие
Как се лекува меланома на хориоидеята зависи от етапа. Според лекари от Берлинския харите някои хориоидални меланоми остават в очите практически непроменени дълго време. По-често обаче туморите растат, унищожават ретината и затрудняват засегнатите да виждат болното око.
В някои случаи злокачествените хориоидни меланоми могат да се разпространят в други части на тялото и да образуват дъщерни тумори там, които ограничават функцията на органите и в крайна сметка дори могат да доведат до смърт. Такива метастази се срещат главно при хороидален меланом в черния дроб, но също и в белите дробове и костите. Тъй като дъщерните тумори растат много бавно, те често не се откриват в момента на поставяне на диагнозата и началото на лечението и все още могат да се появят години след успешна терапия.
Хориоидалните меланоми са разделени на етапи от 1 до 4. Според Германското онкологично дружество операцията обикновено се извършва при локално ограничени меланоми от стадии 1 до 3. Шансовете за възстановяване в този случай зависят от това дали туморът може да бъде напълно отстранен. Ако болестта е достигнала етап 4, лечението все още е възможно при пациенти с отделни метастази, но в повечето случаи очакваната продължителност на оцеляването е намалена. Лекарят често може да осигури само палиативни грижи и само да облекчи симптомите. Имунотерапията е ефективна и обикновено удължава продължителността на живота.
Рак на очите: Тези симптоми предполагат хориоиден меланом
Хориоидалният меланом първоначално не причинява ясни симптоми. Само в напреднал стадий възникват различни оплаквания, особено зрителни увреждания. Тогава засегнатите хора често виждат трептене, проблясъци, двойно или замъглено, зрението се влошава или зрителното поле потъмнява (скотом). Главоболието може да показва и хориоидален меланом.
Ако меланомът на хориоидеята се разпространи в други органи, симптомите също могат да станат забележими там. В случай на белодробни, кожни или чернодробни метастази, общите симптоми включват симптоми на парализа, намалена работоспособност или болка при натиск.
Намерете подходящия лекар с помощта на търсенето на лекар FOCUS-Gesundheit:
Терапия: възможности за лечение на хориоиден меланом
Ако лекарят е диагностицирал хориоиден меланом, трябва да започнете терапия възможно най-скоро. Колкото по-дълго туморът не се лекува, толкова повече уврежда окото и рискът от метастази се увеличава.
Коя терапия използва лекарят, зависи от това къде се намира хориоидалният меланом и колко голям е той. Например възможна е операция, при която се отстранява цялото око или само туморът, но също така и лъчева терапия (брахитерапия), при която окото се задържа в 90 процента от случаите.
Премахване на окото
При така наречената енуклеация лекарят отстранява хирургично цялото око. Такава радикална намеса може да се наложи, когато туморът вече е достигнал определен размер. По време на операцията пациентът е под обща анестезия. Вместо естественото око, хирургът използва имплант, който е зашит на очните мускули и конюнктивата и (почти) не се разпознава отвън като „фалшиво око“. Обикновено пациентите могат да напуснат болницата за два до три дни. След лечебна фаза от четири до осем седмици, специалист след това вмъква изкуствено око, направено от стъкло, като протеза, която до известна степен движи останалите очни мускули. Добре приспособената стъклена протеза трудно може да се различи от естественото око. Сериозните усложнения от процедурата са редки.
Внимание: Въпреки че лекарят премахва тумора в окото по време на тази процедура, не може да се изключи, че въпреки това метастазите ще се развият. Тъй като зрението на едното око е загубено, визуалното представяне на пациента (напр. Пространствено зрение) е съответно ограничено.
Хирургично отстраняване на тумора
В определени случаи може да е достатъчно просто премахване на самия тумор. Според експертите от Берлинското Шарите при такава операция в случай на хороидален меланом шансовете са много добри туморът да бъде напълно унищожен. За това има точно толкова малка гаранция, колкото за запазване на зрението. Дори при тази форма на терапия, дъщерните тумори могат да растат въпреки успешната намеса, ако вече са се образували преди началото на терапията.
Облъчване
Понастоящем радиацията е най-често използваната форма на терапия за хориоидален меланом. Вашата цел е да унищожите тумора, като същевременно запазите окото. Колко добро е зрението след това зависи от местоположението и размера на меланома. Лекарят или пришива малък носител на лъчение върху болното око (брахитерапия), или той се облъчва с положително заредени ядра на водородни атоми (протонна терапия). Докато брахитерапията е възможна само ако туморът не надвишава шест милиметра, протонната терапия може да се използва и за достигане до по-големи тумори, разположени дълбоко в тялото. Както при другите две форми на лечение, метастазите могат да се образуват въпреки лъчението, но това не е задължително.
Терапия за метастази
За съжаление, според Германското онкологично дружество, отдалечени метастази във връзка с хориоидален меланом се срещат в около 30 процента от случаите. Това означава, че дъщерни тумори се образуват в други органи, особено в черния дроб. Това все още може да се случи години след приключване на лечението с очите. В такива случаи лекарят често избира локална терапия, която конкретно е насочена към засегнатия орган. Такива методи на лечение включват трансартериална хемоемболизация (TACE), при която лекарят специално лекува метастазите с химиотерапия (напр. Фотемустин за метастази на хориоиден меланом в черния дроб) и след това затваря снабдяващия метастази съд или селективния вътрешен такъв. Лъчетерапия (SIRT), при която миниатюрни радиоактивни топчета се вкарват в болните области на черния дроб с помощта на катетър.
Хирургическа интервенция също е възможна. Ако лекарят успее хирургично да премахне всички метастази, по-нататъшната прогноза е добра. Според Германското онкологично дружество имунотерапията и други лекарствени терапии обикновено са неефективни при хориоидален меланом.
Последващи грижи: Това е важно след лечение на хориоидален меланом
Понастоящем няма стандартизирана препоръка за последващи грижи след терапия на хориоиден меланом. Има смисъл обаче да се прави редовен преглед при офталмолог, когото засегнатите трябва да посещават на всеки шест месеца. Също така е препоръчително черният дроб да се проверява от вашия семеен лекар на всеки три до шест месеца, за да се открият метастази на ранен етап, които могат да се развият със закъснение.