хондросарком
хондросарком е злокачествен тумор на скелета, характеризиращ се със способността да произвежда туморен хрущял. Тя може да бъде примитивна или вторична, развита на вече съществуваща лезия.
Честота и епидемиология. Това е второто най-често срещано първично костно злокачествено заболяване, което представлява 25% от всички злокачествени заболявания на костите. Засяга главно мъжкия възрастен след третото десетилетие, средната възраст е 45 години.
Местоположение. Това е тумор на багажника и дългите кости. Най-често се среща в коланите - 48%. Това е чист метафизарен тумор, но може да се разпространи в епифизните жлези и диафизата.
симптоми.Болката и подуването са встъпителните симптоми. Патологичната фрактура на костите е рядка (3-4%). Туморът е твърд, леко болезнен и много по-голям от рентгенологично. Това спазване на.
Диагностична. Ръчните снимки на лицето и профила се използват като ориентир. Рентгенологично, според появата на лезията, остеосаркомът може да има три форми: централна, периферна (рентгенологично е много трудно да се установи, че увеличаването на плътността на меките тъкани е несъвместима характеристика между рентгенологичния вид и възприемания външен вид при клинично изследване), с ясни клетки. По местоположение: централна форма и периферна форма (периостална).
Биопсия: тя е задължителна и потвърждава диагнозата, установява хистологичния тип, степента на злокачественост и ръководи терапевтичното поведение. Трябва да се извърши възможно най-скоро, в дните след радиологичното откриване, без да се изчакват други допълнителни изследвания (КТ, сцинтиграфия). Биопсията трябва да се извърши от същия хирург, който ще извърши операцията.
КТ, ЯМР и сцинтиграфия: необходими са за попълване на информацията, необходима за операцията: локално разширение, общо разширение.
Еволюция и прогноза. Характерно за еволюцията на хондросарком е появата на локални рецидиви. Те обикновено се появяват през първите две до три години след лечението. Процентът на рецидивите зависи от вида на приложеното лечение:
-92% след интратуморална ексцизия или кюретаж
-15,6% след ампутация или увеличена резекция
Хистологичната степен не влияе върху честотата на рецидивите. Много по-важно е местоположението: 46% за фигурите, разположени на нивото на коланите и 38% за тези на нивото на крайниците.
Метастазите са късни, локализирани в белите дробове и зависят от хистологичната степен на злокачественост.
Виталната прогноза се влияе от три фактора:
1. местоположение на тумора: периферната форма има добра прогноза
2. проведеното лечение: правилно карцинологично лечение = 60% преживяемост на 5 години
3. хистологична разновидност: добра степен на диференциация = добра прогноза
Лечение по избор е хирургично.
1. Химиотерапия: не е доказано ефективно.
2. Лъчелечение: неефективно.
3. Хирургично лечение: единствените техники, способни да осигурят добра еволюция, са широката резекция или ампутация като първо намерение. Понастоящем се предпочитат резекции, които, ако се извършат правилно, предлагат същите шансове за оцеляване като ампутациите. Техническата трудност се състои в хирургичните реконструкции, поради факта, че туморите са много обемни и поради разположението на нивото на коланите. Хондросаркомът е туморът, при който може да се извърши реконструкция в случай на вградена съдова ос, чрез блокова резекция и съдова протеза.
Може да се каже, че лечението на хондросарком, вторият най-често срещан злокачествен тумор на костите, е изключително хирургично, с добра прогноза за оцеляване.