Холецистектомия Медицински процедури

холецистектомия е намесата хирургия с помощта на които се изтребва жлъчен мехур (Холецистит). Това е овален орган, разположен непосредствено подхепатално, с ролята на съхранение и концентрация на жлъчка (вещество, произведено от черния дроб); топка това е много важно при усвояването на мазнините.

холецистектомия може да се постигне по два метода, класически и това лапароскопски. По класическия метод хирургът прави разрез от няколко сантиметра в горната дясна коремна област; след локализиране на жлъчния мехур, той ще бъде изрязан през отвора, създаден в коремната стена. Чрез лапароскопския метод хирургът ще направи един или повече разрези (в зависимост от избраната техника) с много малки размери, през които ще вкара специални тръбни инструменти в корема (троакари), които включват видеокамера; действителната намеса ще бъде последвана от лекаря на монитор. В момента се обмисля този тип холецистектомия стандартен метод подход, осигуряващ по-бързо следоперативно възстановяване, много подобрен козметичен външен вид и като цяло по-високо ниво на удовлетвореност на пациента.

индикации

1. Симптоматичен литиазен холецистит

Жлъчни колики с ултразвук, който подчертава камъни в жлъчката е най-честата индикация за лапароскопска холецистектомия.
Острият холецистит, ако е диагностициран през първите 72 часа след началото, е индикация за лапароскопска холецистектомия; след първите 72 часа, поради локални възпалителни промени, се предпочита класическа, резекция на жлъчния мехур по класическия метод. Последните проучвания не потвърждават тази 72-часова теория за прага. Друга възможност за лечение в този случай е лапароскопската холецистектомия, извършена 4-6 седмици след острия епизод.

2. Асимптоматичен литиазен холецистит

Често не е показание за операция, тъй като само малък брой пациенти стават симптоматични. Изключения от това правило са следните случаи:

пациенти с известни камъни, които живеят в региони, където не могат да получат медицинска помощ в случай на усложнения;
имунокомпрометирани пациенти, тъй като в случай на усложнения като холангит имат лоша прогноза;
пациенти с диабет инсулинозависим;
пациенти с бързи промени в теглото, особено загуба на тегло;
пациенти с "порцеланов пикочен мехур”, Тъй като те имат повишен риск от еволюция към появата на злокачествен тумор;
пациенти с камъни по-големи от 3 см, живеещи в райони с висок риск от рак на жлъчния мехур;
пациенти, които също свързват холецистичен полип, по-голям от 10 mm или които имат бърз темп на растеж;
пациенти, които свързват аномалия на кръстовището между панкреатичния канал и жлъчния канал.

3. Сложни заболявания на жлъчния мехур:

жлъчен панкреатит. В случай на лека-умерена форма, лапароскопска интервенция може да се направи веднага след края на острия епизод; умерено-тежките форми не позволяват незабавно извършване на холецистектомия.
холедохална литиаза. При тези пациенти е за предпочитане да се избере интервенция, която разрешава и двете литиаза както холедохална, така и везикуларна.
Синдром на Mirizzi. Този синдром е описан през 1948 г. от Mirizzi като специална форма на камъни в жлъчката, при която камък, разположен или в кистозния канал, или в бурсата на Хартман (по-разширена част от тялото на жлъчния мехур) компресира общия чернодробен канал, причинявайки жълтеница. Това състояние е индикация за класическа хирургия, но може да се извърши и лапароскопски от опитен хирург.
холецистодуоденална фистула (комуникация между жлъчния мехур и дванадесетопръстника) е индикация за класическа холецистектомия.
безалкохолен холецистит.
новообразувание злокачествеността на подозрения или потвърден предоперативен или интраоперативен жлъчен мехур е индикация за класически подход към холецистектомия. Ако неоплазмата е случайно открита по време на лапароскопска холецистектомия, конверсията е задължителна, тъй като лапароскопската резекция на тумора е свързана с повишен риск от рецидив.

Ако деца лапароскопската интервенция е за предпочитане, тъй като намалява нуждата от следоперативни наркотици и намалява продължителността на хоспитализацията.

За пациенти, страдащи от цироза или други коагулопатия за предпочитане е интервенцията да се извършва по класическия метод, като основната причина е възможността за интраоперативен кръвоизлив, който е много по-труден за контролиране лапароскопски.

пациенти бременна с повтарящи се епизоди на остър холецистит, които не реагират на максимално медикаментозно лечение, жлъчният мехур може да бъде изрязан както по лапароскопски, така и по класически метод. Лапароскопската холецистектомия се предпочита да се извършва през втория триместър, като по това време рискът от тератогенеза, спонтанен аборт или ранно начало на раждането е нисък. Класическата холецистектомия се счита за безопасна през цялата бременност, но се препоръчва особено през третия триместър, когато лапароскопската намеса е свързана с трудности по отношение на инсуфлация и поставяне на троакари.

В момента огромното мнозинство от класическите холецистектомии са резултат преобразуване лапароскопска интервенция. Коефициентът на конверсия варира между 1% и 30%. Най-често се изисква в случай на хеморагични усложнения или наличието на a двусмислена анатомия. Вероятността за преобразуване е по-голяма, ако:

възраст> 60 години
мъжки пол
тегло над 65 кг
остър холецистит
анамнеза за операция на горната част на корема
диабет и повишени нива на гликозилиран хемоглобин
неопитен хирург. (1, 2, 3, 4, 5)

Противопоказания

1. Лапароскопска холецистектомия

Анамнеза за операция в десния епигастриум или хипохондриум;
Краен стадий на чернодробно заболяване;
Холецистоентериална фистула (жлъчен илеус);
Синдром на Mirizzi тип II (присъства фистула);
Калцифициран жлъчен мехур ("порцеланов пикочен мехур");
Тежък обструктивен синдром или сърдечна недостатъчност при изтласкване