Хепатит В - кръвни изследвания; Лабораторни стойности »
HBV - с един поглед
Кога има смисъл тест за хепатит В?
Защо се изследва хепатит В?
За диагностициране на инфекция с хепатит В или за контрол на хода на инфекцията или за разпознаване дали ваксинацията е произвела желаното ниво на имунитет и е постигнат достатъчен титър на антителата.
Кога трябва да се изследвате за хепатит В?
Ако се появят симптоми на инфекция с хепатит В, в случай на възможен контакт с вируса на хепатит В (HBV), в случай на хронично възпаление на черния дроб (хепатит) или след ваксинация срещу HBV.
Изследване за хепатит В
Какво се разследва?
Антителата срещу хепатит В се произвеждат в отговор на инфекция с HBV (хепатит В). Някои антитела също се произвеждат в отговор на ваксинацията срещу хепатит В. Тестът открива наличието на тези антитела или части (антигени) на самия вирус.
Материалът на пробата
От кой материал за проба се извършва тестът за хепатит В?
За определяне на HBV антитела се използват серум или плазма, обикновено EDTA плазма. Възможно е също така определяне от цитрирана плазма или хепарин плазма, в зависимост от метода. Освен това са налични методи, които директно откриват HBV вируса (HBV-dna) от кръвта: Серум или EDTA плазма се използват за откриване на HBV-dna. Откриването на HBV-dna е възможно и чрез тъкан. Кръвната проба се взема от вена на ръката.
Как се получава образцов материал за разследването?
Кръв се взема от вена на ръката през канюла.
Тестът за HBV
Как се използва тестът?
Има няколко метода за откриване на антитела срещу хепатит В. Като цяло, антителата се произвеждат от тялото, за да го предпазят от чужди антигени (протеини).
Най-известният тест е "повърхностното антитяло срещу хепатит В" (anti-HBs), което открива антитела срещу HBV повърхностния антиген. Тяхното присъствие обикновено свидетелства за предишен контакт с вируса на хепатит В по отношение на инфекция или ваксинация.
Хепатит В е ДНК вирус, който засяга черния дроб
Обикновено след инфекция с вируса на хепатит В се появяват няколко антитела срещу различни компоненти на вируса, докато след ваксинация специфично антитяло се образува само срещу частта, която се използва за ваксинацията.
Дори след инфекция с HBV обаче, вирусът вече не присъства при ваксинация и не може да се предаде на други хора. В допълнение, наличието на антитела осигурява защита срещу всякакви бъдещи инфекции с хепатит В.
В допълнение към HBV инфекцията, антителата могат да бъдат успешно получени и чрез ваксинация. Тестът се провежда, за да се изясни необходимостта от ваксинация (ако анти-HBs е отрицателна) или след ваксинация или активна инфекция.
Повърхностният антиген на хепатит В (HBsAg) е основен протеинов антиген на обвивката на вируса. Наличието на антигена е най-ранният серологичен показател за остра HBV инфекция. Още по-рано е откриването на HBV dna в кръвта, която също има най-висока чувствителност на откриване.
HBV позитивни хора и могат да идентифицират други хора, преди да се появят типичните симптоми. HBsAg обикновено изчезва от кръвта на човека по време на възстановяването. При някои хора (особено при детски инфекции, със слаба имунна система или със СПИН) може да възникне хронична HBV инфекция и HBsAg да остане положителен.
HBV носител
В други случаи тялото продължава да произвежда вируси, които след това могат да доведат до хронично възпаление на черния дроб и да се разпространят и върху други хора. Тестът HBsAg е положителен и за двете форми. Следващият тест е полезен при разграничаването на тези две форми.
Антигенът на хепатит В е (HBeAg) е протеинов антиген, който възниква във връзка с HBV инфекции. За разлика от HBsAg обаче, HBeAg може да бъде открит само когато вирусите присъстват в кръвта и следователно е надеждно доказателство за вируси на хепатит В, които могат да се размножават в кръвта и че пациентът е заразен.
Ако вирусът се разпространява по-горе „Скрит“ обаче, антигенът e вече не може да бъде намерен в кръвта. Следователно HBeAg често се разглежда като индикатор за риска от предаване на други хора. Измерването на присъствието на HBeAg може също да покаже ефективността на лечението с HBV. Успешното лечение с HBV обикновено води до изчезване на HBeAg от кръвта.
Други форми
При някои форми на HBV, HBeAg не се образува поради мутация. Тези форми се срещат главно в Близкия изток и Азия. В областите, където тези видове поява са известни, тестът за HBeAg е от малка полза.
Анти-HBe е антитяло, което се произвежда в отговор на присъствието на HBeAg. След като HBV инфекцията се излекува, анти-HBe обикновено се появява заедно с anti-HBc и anti-HBs и HBsAg и HBeAg изчезват.
В хроничен хепатит - В антителата стават откриваеми, когато вирусът се „скрие” или бъде унищожен от тялото. Anti-HBe все още може да бъде открит в прояви без производството на HBe антигени. бъда
Когато анти-хепатит В ядро (= сърцевина) антиген (анти-HBc) това е антитяло срещу основния антиген на хепатит В. Основният антиген може да бъде открит във вирусни частици, но изчезва рано в хода на HBV инфекция.
Това антитяло се произвежда по време и след остра HBV инфекция, среща се както при хронични случаи на HBV, така и при хора, при които вирусът вече е изчезнал, и обикновено остава в тялото за цял живот.
Откриването на анти-HBc следователно показва изтекла HBV инфекция с отрицателен HBsAg. Анти - HBc антитела от клас IgM се появяват при остра инфекция, но понякога могат да персистират дълго време.
HBV - днк
е по-чувствителен метод за изследване от HBeAg за откриване на вируси в кръвния поток. Този тест обикновено се провежда заедно (не като заместител) с редовния серологичен преглед, ако резултатът от инфекция е положителен.
Концентрацията на HBV-dna или броят на копията на вируса в кръвта се използва при пациенти, получаващи терапия за хепатит В, за да могат да следят хода на лечението на контрола на вируса.
Тест - когато има смисъл?
В случаи на остър хепатит анти-HBc тестът (IgM и IgG) и HBsAg обикновено се подреждат заедно; при хроничен хепатит или с повишени стари или аст (чернодробни стойности) анти-HBc и HBsAg се провеждат като тест за търсене за откриване дали увреждането на черния дроб се дължи на HBV.
В допълнение към допълнителни диагностични мерки, при необходимост от чернодробни биопсии, ако не трябва да се започне незабавна терапия, тестовете за HBsAg и HBeAg обикновено се провеждат на годишни интервали. Някои от пациентите елиминират HBV чрез собствената си имунна система.
От друга страна, понастоящем няма оптимални възможности за терапия за всички пациенти с HBV инфекции. При наличие на анти-HBc и едновременно отсъствие на HBsAg, ниско ниво на HBV-dna в кръвта и/или черния дроб.
Значението на това все още се обсъжда. При хроничен хепатит B, HBeAg и HBV тестове на ДНК могат да се използват за идентифициране на успеха на лечението (в този случай и двете не биха били откриваеми).
След извършване на ваксинация срещу HBV се провеждат анти-HBs, за да се направи успешен ваксинацията разпознаваема. Ако след ваксинация са налице поне 100 U/ml анти-HBs, може да се приеме имунитет срещу HBV инфекция за около 10 години.
Концентрациите над 10 IU/ml вероятно вече осигуряват достатъчна имунна защита, стига да няма проблеми с имунната система (напр. Hiv, бъбречна недостатъчност или консумация на лекарства, които отслабват имунната система). Кръвта, дарена в Германия, винаги се изследва за HBsAg и HBV-dna преди нея се пуска в обращение.
Резултатът от теста
Какво означава резултатът от теста?
Антитела с обвивка срещу хепатит В (анти-HBs): Положителният резултат обикновено показва следните състояния:
- Изтекъл хепатит В с имунитет
- Придобит имунитет след ваксинация
- Пасивна имунизация с имуноглобулини срещу хепатит В
- Пасивен трансфер на антитела срещу HBs, напр. след кръвопреливане и плазма
HBsAg
Антиген на обвивката на хепатит В (HBsAg)
Положителният резултат не показва дали HBV е заразен
Ако резултатът от теста е отрицателен, или никога не е имало инфекция с HBV, или засегнатото лице се е възстановило от остра инфекция с хепатит и се е отървало от вируса (или поне стара инфекция).
HbsAg не винаги е положителен след острото начало на заболяването, така че ако се подозира контакт с хепатит В, трябва да се повтори отрицателен резултат.
Положителен (или реактивен) резултат показва:
- остра инфекция, но не разкрива дали вирусът може да бъде предаден на други хора.
- Ако продължава повече от 6 месеца, резултатът показва HBsAg носител. Това откритие предполага остър или хроничен хепатит В.
HBsAg може да се определи и в чернодробните клетки чрез чернодробна биопсия.
HBeAg
Хепатит В е антиген (HBeAg)
Ако този тест е положителен (или реактивен):
- Ако има инфекциозност, тъй като HBeAg е индикация за пълно размножаване на вируса. Следователно тези пациенти могат да заразят други хора.
- Носителите на HBeAg са много рядко здрави; обикновено присъства хроничен хепатит В.
Ако резултатът е отрицателен, вирусът обикновено не може да бъде предаден на други хора. Понастоящем е известен мутант на вируса на хепатит В, който вече не е в състояние да произвежда HBeAg. Следователно HBeAG не може да бъде открит в кръвта на хора, заразени с този мутант, въпреки че има остра или хронична инфекция с хепатит В.
Анти-HBc
Антихепатит - Основен антиген (анти-HBc)
Откриването на това антитяло е почти винаги положително по време на инкубационния период. Ако анти-HBs са положителни едновременно, анти-HBc обикновено показва, че инфекцията е преодоляна и се очаква, че пациентът нито ще бъде хронично заразен, нито ще бъде асимптоматичен носител.
Тук трябва да се отбележи, че някои от пациентите с остра HBV инфекция не образуват IgM anti-HBc, така че липсата на доказателства не изключва надеждно остра инфекция. Тъй като тестът често остава положителен в продължение на десетилетия след HBV инфекция, той е подходящ за определяне на осъществения контакт или така наречената инфекция на популацията с HBV.
HBV-ДНК
Положителният резултат от теста показва, че вирусите, способни да се размножават, присъстват в кръвта и че има инфекциозна природа. Понастоящем се предлагат много чувствителни тестове, които могат да открият няколкостотин копия на вируса в кръвта.
полезна информация
Има ли нещо друго, което трябва да знам?
Докато тестовете, изброени по-горе, са специфични за HBV, други тестове като alt и ast или гама-глутамил трансфераза (? GT) показват относително неспецифични промени в чернодробната функция и могат също да се използват за наблюдение на хода на заболяването. В някои случаи се изисква и чернодробна биопсия за потвърждаване на диагнозата.
Стабилност и транспорт
(1) HBV серология (HBsAg, HBeAg, анти-HBs, AntiHBc IgG/IgM)
Пробата е стабилна в продължение на 5 дни при стайна температура, през което време могат да бъдат надеждно определени както антителата на HBV IgM, така и IgG. Когато се съхранява при 4 ° C, пробата е стабилна в продължение на 4 седмици.
Като част от изследването на донори на кръв, HBV антитела могат да бъдат качествено открити дори след десетилетия, когато се съхраняват при -20 ° C. Серумът и плазмата (EDTA, цитрат и хепарин) обикновено са подходящи в зависимост от метода на изследване.
(2) Откриване на HBV нуклеинова киселина
Директното откриване на HBV-dna може да се извърши с помощта на молекулярно биологични методи (например PCR, методи за хибридизация, както и bDNA). EDTA плазма или серум обикновено се използват за откриване на HBV-dna.
В безклетъчната плазма или серум HBV е ТОГАВА стабилен за няколко дни при 4 ° C, поне за месеци при -20 ° C, а резултатите от замразени задържащи проби от кръводарители показват, че е много вероятно да бъде стабилен в продължение на години. Стабилността на HBV зависи от температурата, солеността и рН на пробата.
Максималната чувствителност на молекулярно-биологичните тестове зависи от наличния обем на пробата и вариацията на последователността на съответния тип HBV.
Референтен диапазон
- Обикновено не се откриват антитела срещу HBV и HBV dna.
- Референтен диапазон: отрицателен
Бележки и грешки
Разрушителни фактори и препратки към специални характеристикиHBsAG
Може да възникнат фалшиво положителни или фалшиво отрицателни резултати
Фалшиво положителни резултати може да възникне поради коагулация на пресни серуми или хепаризирани проби от пациенти на диализа. HBsAg остава отрицателен при приблизително 5% от остро заразените с HBV пациенти.
Фалшиво отрицателни резултати може да доведе до мутации в HBsAg, които не се разпознават от обикновено моноклоналните антитела, използвани в тестовите системи. Други моноклонални антитела биха могли да разпознаят тези избягали мутанти.
HBeAg
Фалшиво отрицателни резултати могат да възникнат поради мутация в пред-С региона на HBV.
Анти-HBc
Фалшиво положителните и особено граничните положителни стойности могат да бъдат резултат от неспецифични кръстосано реагиращи антитела от клас IgM (отчасти ревматоидни фактори). В зависимост от тестовата система, анти-HBc IgG антителата понякога могат да реагират и в IgM теста, което може да доведе до затруднения в диференциацията поради ниски фалшиво положителни стойности на IgM при хроничен хепатит В.
HBV-ДНК
Поради високата стабилност на HBV-dna могат да възникнат фалшиво положителни реакции поради минимално замърсяване, което вече може да е резултат от образуването на аерозол на HBV-позитивна тръба на пациента.
Фалшиво отрицателни резултати за HBV-dna могат да се получат от хепарин, който може да инхибира полимеразната реакция. HBV мутациите в областта на използваните праймери също могат да причинят фалшиво отрицателни реакции. За молекулярно биологичното откриване на HCV при кръводарители се прилагат отделни разпоредби и граници на откриване, вижте насоките на Германската медицинска асоциация.
Насоки за контрол
Насоки за контрол на качеството
Определянето на HBV антитела и антигени (HBsAg, HBeAg, anti-HBs, AntiHBc IgG/IgM) и молекулярно биологичното откриване на HBV-dna не са изброени в RiLiBÄK. Следователно, в съответствие с насоките на Германската медицинска асоциация (RILIBÄK), няма кръгов тест за тези параметри (участие във външни кръгови тестове).
Вътрешният контрол и определянето на точността и точността, разбира се, трябва да се извършват редовно. Методите за откриване на HBV антитела, както и за откриване на нуклеинови киселини се нормализират и стандартизират, определят се критерии за качество и се проверяват в различни външни тестове с кръгли мазилки.
Често задавани въпроси (ЧЗВ)
1. Всички тези тестове трябва да се извършват, ако има потенциал за HBV инфекция?
Не, изборът на подходящи тестове зависи от въпроса и симптомите и медицинската история на пациента. Например се изискват различни тестове за хепатит В, когато има достатъчна защита срещу ваксинация след ваксинация срещу хепатит В, отколкото когато въпросът е дали има остра инфекция.
2. Трябва ли да се ваксинира срещу HBV?
Да, с изключение на съществуващите противопоказания, винаги е добро решение да се ваксинирате. В Германия има обща препоръка за ваксиниране на малки деца от 1996 г. насам.