ХОББ и хроничен бронхит - Шефер; s аптека

Хроничен бронхит („Кашлица на пушача“): Постоянно възпаление на бронхите с хронична кашлица и слузесто-бели храчки. Това е най-често срещаното хронично белодробно заболяване. В Германия са засегнати 10–15% от населението на възраст над 40 години, 90% от които са пушачи. Ако постоянно се въздържате от пушене, хроничният бронхит може да бъде излекуван. Ако продължите да пушите, той се превръща в ХОББ в 20% от случаите. Повишава се и рискът от рак на белия дроб.

ХОББ (за хронична обструктивна белодробна болест, немски: хроничен обструктивен бронхит) е хронична клинична картина с трайно стесняване на бронхите (запушване на дихателните пътища) и други необратими процеси на преструктуриране и разграждане на бронхиалната система. Болестта се развива от хроничен бронхит. ХОББ е четвъртата водеща причина за смърт в света.

Синдром на припокриване на астма-ХОББ (ACOS): Синдромът на астма-ХОББ-припокриване (ACOS) трябва да се разграничава от чистата ХОББ. Това описва хибридна форма на астма и ХОББ, при която пациентите показват симптоми и на двете заболявания.

Симптоми и водещи оплаквания

Хроничен бронхит:

Сутрешна кашлица с лигави бели храчки (кашлица на пушач).

Ранен етап: Затруднено дишане с умерено натоварване (напр. Изкачване на стълби), стягане в гърдите, нощна кашлица, отхрачване на гъста слуз, податливост към респираторни инфекции
В по-нататъшния курс: задух дори в покой, хрипове, масивна храчка, бъчвовиден външен вид на гръдния кош поради хронично пренадуване на белите дробове (белодробен емфизем), често загуба на тегло
Късен етап: синкаво оцветяване на кожата и лигавиците като знак за липса на кислород поради постоянна слабост на дишането, наподобяващ атака задух.

Кога на лекар

В рамките на следващите няколко дни, ако

задухът и кашлицата се увеличават.

Днес ако

известна ХОББ се влошава и се появяват признаци на респираторна инфекция като треска и слабост (подозирано обостряне на инфекцията).

Незабавно се обадете на линейката, ако

пациентът също така показва изключително задух, безпокойство и безпокойство или признаци на изтощение.

Болестта

Поява на заболяване

Възпалителните състояния в бронхите са болестен процес, който напредва с години и десетилетия. В допълнение към отделните причини за възпаление, като пушене или замърсяване с фин прах, степента и въздействието на възпалението върху белодробната функция е отчасти наследствено. Примери за това са нарушения на развитието на белите дробове в утробата и редкият дефицит на алфа-1-антитрипсин.

Първоначално, във фазата на хроничен бронхит, възпалителното увреждане на лигавиците все още може да бъде обърнато, но ако причината за възпалението продължава (пушене!) Това води до неотменимо стесняване на бронхите (запушване на дихателните пътища) и накрая до белодробен емфизем. Работоспособността на белите дробове постоянно намалява и пациентът страда от слабо дишане (хронична дихателна недостатъчност), тъй като емфиземът води до намаляване на белодробната тъкан, участваща в газообмена. Съответно при ХОББ симптомите на хроничен бронхит са придружени от вискозна слуз, задух по време на натоварване (диспнея при натоварване) и остри пристъпи. Последните водят до влошаване на симптомите с понякога животозастрашаващ ход, най-вече в резултат на инфекции. Това влошаване, свързано с инфекцията, се нарича инфекциозно обостряне определен. Преходите към последния етап на хронична дихателна недостатъчност с трайно неадекватно дишане са плавни.

клиника

Пушеща кашлица. Фокусната точка на кашлицата на пушача е възпалението на бронхиалната лигавица в резултат на постоянното дразнене от вдишани замърсители, което в 90% от случаите идва от цигарен дим. Това инхибира активността на ресничките, които отнасят бронхиалната слуз. Особено през нощта има повишено натрупване на слуз, което след това предизвиква кашлица на пушача, типичната сутрешна кашлица, при което поне част от слузта се транспортира навън.

Чести респираторни инфекции. Ако дразненето продължава, лигавицата на бронхите започва да се трансформира: набъбва и става по-плътна (оток на лигавицата), лигавичните жлези се размножават и увеличават, производството на слуз продължава да се увеличава. В същото време все повече реснички загиват. Силно увредената лигавица вече не е в състояние да изпълнява транспортната си функция, така че непрекъснато нарастващите количества жилава слуз да стават все по-малко навън и по този начин да осигуряват почвата за колонизация с патогени. Засегнатите сега често страдат от остри респираторни инфекции, които водят до кашлица, повишена храчка, хрипове и задух дори при минимални физически натоварвания (като изкачване на стълби).

Регресията на бронхиалната лигавица и бронхоспазъм. В края на порочния кръг се наблюдава обширната регресия на бронхиалната лигавица и удебеляването и отпускането на бронхиалната стена, което води до колапс на отделни бронхи, както и тенденцията на бронхиалните мускули да спазмират. Спазмът на бронхиалните мускули се нарича бронхоспазъм. Това води до бронхиална хиперреактивност, тоест трайно стесняване и често свръхчувствителност на бронхите, което се изразява с внезапно задух и трудно може да бъде разграничено от "истински" пристъп на астма.

Рискови фактори за ХОББ

Активните пушачи са особено засегнати от ХОББ. Смята се, че 90% от случаите на ХОББ са свързани с тютюнопушенето. И обратно, до 50% от по-възрастните пушачи имат ХОББ.

Други рискови фактори са:

Пасивно пушене
Генетично предразположение, особено наследствен дефицит на алфа-1 антитрипсин.

Усложнения

Инфекциозно обостряне. Вирусните и бактериални инфекции на бронхите, както и пневмонията са най-честите и опасни усложнения на ХОББ, тъй като обикновено причиняват значително влошаване на симптомите (обостряне на инфекцията).
Дихателна недостатъчност. Обострянията на инфекции или други съпътстващи заболявания често водят до отказ на белите дробове, така че кръвта вече не съдържа достатъчно кислород, а вместо това натрупва въглероден диоксид. Ако не се лекува, това може да доведе до отказ на жизненоважни органи и изисква бързо прилагане на кислород (виж по-долу).

Забележка: Застрашава живота, ако засегнатото лице има обратно дишане показва: Коремното дишане и - ако все още е налице - гръдното дишане се редуват, засегнатото лице диша - като реакция на тялото на твърде ниска доставка на кислород - много бързо с честота на дишане над 20 вдишвания в минута. В този случай спешният лекар трябва да бъде извикан незабавно. Вероятно. трябва да се проветрява изкуствено, за да се предотврати спиране на дишането поради изтощение.

Диагностична гаранция

Anamnese. Симптомите, заедно с информация за навиците на тютюнопушенето (от колко време хората пушат? Колко цигари на ден?) Са показателни за диагнозата.

Разследвания. Доказателство са вторичните шумове на дишането в контекста на физическите изследвания и резултатите от белодробната функция. При теста за белодробна функция като параметри се определят капацитетът от една секунда (FEV1) и относителният капацитет от една секунда (FEV1/VK; VK = жизненият капацитет). Капацитетът от една секунда е възможно най-голямото количество въздух, което пациентът може да издиша принудително за една секунда.

Разделяне на степени на тежест. Въз основа на резултатите от теста за белодробна функция, ХОББ след това се класифицира в една от 4-те степени на тежест.

Класификация според насоките на Глобалната инициатива за хронична обструктивна белодробна болест (GOLD):

Тежест I - лека ХОББ:

лечение

Докато хроничният бронхит в повечето случаи преминава сам след месеци, ако спрете да пушите незабавно, дългосрочната медикаментозна терапия е неизбежна дори при по-леки форми на ХОББ.

По същество се спазва същата терапевтична стратегия, както при астма: дават се активни съставки за разширяване на стеснените бронхи (така наречените бронходилататори) и в случай на тежка ХОББ се дава инхалационен кортизон. За разлика от астматиците, хората с ХОББ не трябва да получават инхалируем кортизон като монотерапия в началото на лечението. Добре ефективната бронходилататорна терапия е от съществено значение за тях. По-нататъшната терапия следва поетапния план за терапия на астма.

Следният преглед описва използваните лекарства:

Фармакотерапия

Най-важната форма на приложение на лекарства за ХОББ е инхалационната терапия. По време на вдишването активните съставки достигат до бронхите незабавно чрез вдишване на аерозола, т.е.газа със суспендираните твърди вещества в него, и могат да упражняват своя ефект директно там. По този начин организмът почти не се натоварва, тъй като само малки количества от активните съставки попадат в кръвта. Вдишването на аерозола изисква известна доза практика, тъй като в противен случай само устата и гърлото ще бъдат навлажнени с лекарството. Най-добри терапевтични резултати се постигат при постоянно вдишване дори в периоди без епизоди и когато техниката на вдишване се усвоява без грешки. За целта препоръчваме да участвате в курс за обучение.

Бронходилататори. Основната терапия за ХОББ е бронходилататорни лекарства, така наречените бронходилататори. Те разширяват дихателните пътища чрез намаляване на мускулното напрежение в бронхите. Това подобрява устойчивостта на пациента. Повечето от тях се вдишват. Основните бронходилататори са:

Кортикостероиди. В случай на тежка ХОББ, инхалацията на кортизон се използва само в допълнение към приемането на бронходилататори. Кортизонът е особено ефективен при остро влошаване, което е придружено от силна задух и вече не може да бъде поставено под контрол от вдишващи бронходилататори. При остро влошаване таблетките кортизон могат да се приемат за кратък период от няколко дни, докато заболяването се стабилизира отново. При спешни случаи лекарят може да инжектира и кортизон. Хората с тежка ХОББ и често задух също могат да използват кортизон постоянно. Преди постоянно лечение с кортизон се прави опит за терапия. Дългосрочното лечение с ниска доза (поддържаща доза) продължава само ако ефектът може да бъде демонстриран. Ако не помогне, кортизонът се спира след 3 месеца.

PDE-4 инхибитори. В тази лекарствена група досега само рофлумиласт е одобрен за терапия на ХОББ. Рофлумиласт има противовъзпалителни ефекти и по този начин намалява степента на обостряне на инфекцията. Страничните ефекти включват гадене, загуба на тегло, затруднено сън и/или промени в настроението.

Антибиотици. С оглед на честите респираторни инфекции, които са опасни за пациентите с ХОББ, антибиотиците също играят важна роля в терапията с ХОББ. Лекарят ги използва при първите признаци или за защита срещу допълнителна бактериална инфекция. В допълнение, приложението на кислород може да се наложи в острия епизод.

Още терапии

Дългосрочна кислородна терапия. В напреднали стадии дългосрочната кислородна терапия за увеличаване на концентрацията на кислород в кръвта може да удължи живота. За ефективно лечение обаче кислородът трябва да се вдишва поне 16 часа на ден; спорадичното вдишване не е от полза. Недостатъкът на дългосрочната кислородна терапия: увеличава риска от смърт на пациента от сърдечно-съдови заболявания. Следователно лекарите съветват внимателно претегляне на предимствата и недостатъците на дългосрочната кислородна терапия.

Физиотерапия. Физиотерапията има за цел да намали пристъпите на раздразнителна кашлица, да улесни кашлянето, да облекчи задуха и да подобри физическото представяне на пациента. На преден план са u. а. редовни потупващи масажи за разхлабване на слузта. Доколкото сърцето и общото състояние на пациента позволяват, физиотерапията се допълва от мерки за обучение на кръвообращението и фитнес.

Оперативно намаляване на обема на белия дроб. При едностранния или регионален емфизем свръхподуването на емфизематозната белодробна страна (или части) води до компресия на по-малко надутите белодробни области. Поради това хирургичното отстраняване на тази прекалено надута зона подобрява вентилацията на по-малко надутите части. Поради многото рискове, тази процедура е запазена за няколко пациенти. Алтернативно, емфизематозните белодробни области могат също да бъдат изключени чрез ендоскопски интервенционни процедури (чрез имплантиране на клапани, използване на пяна или чрез кипене на тъкан).

прогноза

Хроничен бронхит. Ако постоянно се въздържате от пушене, хроничният бронхит може да бъде излекуван. Ако продължите да пушите, той се превръща в ХОББ в 20% от случаите.

ХОББ. Степента на 5-годишна преживяемост при ХОББ е под 35%. Продължителността на живота е по-висока, ако няма никакво пушене и последователна лекарствена терапия.

Вашият фармацевт препоръчва

Какво можете да направите сами

Техника на дишане. Изучаването на специални дихателни техники (напр. Спирачка на устните), както и пози, които улесняват дишането (напр. Седалка на водача или позиция на вратаря) е полезно и необходимо.

Треньорско място: Тук сядате на стол, леко наведени напред. Подкрепете горната част на тялото с предмишниците или лактите на леко разтворените бедра.
Позиция на вратар: Заставате с леко раздалечени крака, леко се навеждате напред и се подпирате с ръце на бедрата.
Спирачка за устни: Издишвате бавно и премерено срещу съпротивлението на стиснатите ви и свободно подредени устни. По този начин има леко повишаване на (въздушното) налягане в устната кухина, когато издишвате. Това повишено налягане продължава в най-малките бронхиоли, така че те вече не могат да се срутят и повече въздух се издишва. Дишането бавно и след това задържането на дъх също може да помогне.

Спри да пушиш. Не омаловажавайте кашлицата на пушача си, но осъзнайте, че тя само инициира процес, в края на който в краен случай едва ли ще можете да дишате правилно - и по този начин ще претърпите драматична загуба на качеството на живот. Единственото следствие може да бъде незабавното спиране на пушенето! Въпреки подобрените възможности за лечение на ХОББ, незабавното спиране на тютюнопушенето за цял живот е и остава единствената ефективна мярка за спиране на прогресивното разрушаване на белите дробове. Това важи и ако лекарствените и физиотерапевтичните мерки се прилагат последователно. Ако не успеете да се откажете от тютюнопушенето без терапевтична помощ, участието в програма за отказване от тютюнопушене има смисъл. Също медицински, напр. Б. с помощта на никотинова смола може да се поддържа отбиването. Пасивното пушене също е опасно. Следователно трябва да се избягват помещения, пълни с дим, и пациентът с ХОББ трябва да поиска хората да не пушат в тяхно присъствие.

Спорт. Редовни физически упражнения, напр. Б. в белодробна спортна група под медицинско ръководство е важно, тъй като само медикаментозната терапия обикновено не е достатъчна, за да спре влошаването на физическото състояние на пациентите с ХОББ. Пациентите с белодробни заболявания, особено тези с ХОББ, често чувстват, че тяхната физическа активност се забавя от задуха. От страх от задух упражненията все повече се пренебрегват и засегнатите вече не допринасят за укрепване на дихателните мускули и подобряване на физическата работоспособност. Разберете за курсовете по белодробни спортове във вашия район на ранен етап.

Програми за управление на заболявания. Попитайте вашата здравноосигурителна компания за участие в програма за управление на болести (DMP), известна също като програма за хроникьор. Тези структурирани програми за лечение ще ви помогнат да подобрите качеството си на живот. Редовни лекарски срещи с консултации и прегледи, както и предоставяне на основна информация, напр. Б. чрез обучение.

Предотвратяване

Ваксинация. Ваксинирайте се! За пациентите с ХОББ Постоянната ваксинационна комисия (STIKO) препоръчва ежегодна ваксинация срещу грип и ваксинация срещу пневмококи, най-честият патоген, причиняващ бактериална пневмония. Пациентите с ХОББ са особено податливи на усложнения, които могат да възникнат от грип или пневмония.

Допълнителна медицина

Допълнителни медицински мерки като акупунктура или хомеопатия могат да облекчат симптомите само чрез отказване от тютюнопушенето. Те могат да се използват само в допълнение към конвенционалната медицинска терапия.

Фитотерапия. Същото се отнася и за билковите природни лекарства с отхрачващо действие. Екстракти от изсушен бръшлян (Hedera helix), мащерка (Thymus vulgaris), подбел (Petasites hybridus) и ребра (Plantago lanceolata) се оказаха полезни. Всички имат бронходилататорно и отхрачващо действие.

Споменатите лечебни растения се предлагат като готови лекарства без рецепта, но трябва да се приемат само след консултация с лекар, тъй като съществува риск от алергии.