Хирургия - Swiss Medical Journal
обобщение
Нова двуетапна техника на трансекция на място за големи хепатектомии може да позволи по-обширни резекции в добре подбрани случаи. След 25 години лапароскопската хирургия вече се счита за „конвенционална“, докато други минимално инвазивни техники са в процес на разработване, но показанията им предстои да бъдат определени. Неоперативното лечение, със или без локална резекция на рак на ректума след пълен отговор на неоадювантно лечение, изглежда интересна алтернатива за избрани пациенти. Деескалацията при лечението на остър неусложнен дивертикулит продължава и дори антибиотичната терапия е поставена под въпрос от рандомизирано проучване. И накрая, подобрената рехабилитация след операция (ERAS) е утвърдена в колоректалната хирургия и продължава да се разширява в други области.
Въведение
В търсене на подобряване на качеството и резултатите в хирургията бяха разработени и публикувани няколко нови диагностични и терапевтични технологии през 2012 г. По този начин използването на мултидисциплинарни лечения, включващи медицинска онкология, интервенционална рентгенология, анестезия и хирургия играят съществена роля и позволяват управление на все по-сложни дела. Ключов аспект е подобряването на цялостната грижа за пациентите, от първоначалната диагноза до следоперативния курс, както е показано от стандартизирана подобрена рехабилитация след операция.
Минимално инвазивна хирургия
След нарастването на лапароскопията през последните 25 години, по-новите технологични разработки в минимално инвазивната хирургия се фокусират върху хирургия с единичен троакар, транслуминална ендоскопска хирургия с естествен отвор и роботизирана хирургия. Лапароскопската хирургия е описана като конвенционална от мнозина, тъй като се развиват нови, минимално инвазивни технологии, като същевременно се търсят специфични показания.
Транслуминалната естествена отворна хирургия (ЗАБЕЛЕЖКИ) получи голям първоначален ентусиазъм, но през 2012 г. все още беше на експериментално ниво; например публикуването на поредица от 42 пациенти, оперирани за апендектомия чрез трансвагинален подход. Наблюдавано е значително намаляване на болката и по-бърза следоперативна рехабилитация в сравнение с лапароскопската апендектомия. 5 Но тъй като апендектомията, например при CHUV, се извършва амбулаторно или полуамбулаторно, ще бъде трудно да се докаже явна полза. Разработването и пускането на пазара на нови технологични платформи все още предстои, преди да бъде в състояние да внедри БЕЛЕЖКИ в ежедневната хирургическа практика. 6
Хепатобилиарна хирургия
Подобренията в хирургичните и анестетичните техники и в медицинската онкология увеличиха броя и индикациите за хепатектомии за метастази в черния дроб от колоректален рак. Има предимно две стратегии. Първият, наречен класически, включва резекция на първичния рак, последвана от химиотерапия, след това резекция на метастази в черния дроб. Вторият, обърнат, се състои от химиотерапия, последвана от резекция на метастази в черния дроб и след това отстраняване на първичния рак. Теоретичното предимство на обратния подход е, че той първо предлага системно лечение на метастатични заболявания. Това е да се предложи цялостно лечебно лечение на пациенти, които могат да прогресират отвъд възможностите за резекция по време на конвенционалното лечение. Досега само едно сравнително проучване е успяло да покаже разлика в преживяемостта между тези две стратегии, но пациентите, получили обратното лечение, са имали по-напреднало заболяване. 9