Хирургия на силуета в л; по-рано затлъстяла - Swiss Medical Review
обобщение
След масивна загуба на тегло, пациентите представят множество локализирани излишни кожа и мазнини, с много разтегната кожа, която е загубила цялата си еластичност. Функционалните и психологическите последици могат да бъдат значителни. От 1.1.2000 г. до 1.1.2005 г. оперирахме 122 пациенти след масивна загуба на тегло. В повече от 90% от случаите направихме абдоминопластика, понякога свързана с липосукция, операция на гърдата, дермолипектомия на бедрата или ръцете или лифтинг на лицето. Комбинацията от няколко интервенции по едно и също оперативно време не увеличава заболеваемостта, свързана с интервенцията, при условие че се извършва бързо и че кръвозагубата е ограничена. При тези условия пациентите са доволни и е доказано подобрението в качеството им на живот.
Въведение
В Швейцария, както и във всички индустриализирани страни, затлъстяването нараства. 1 Засяга все по-младото население, често от ниско социално-икономическо положение. Затлъстяването е рисков фактор за развитие на тежки съпътстващи заболявания като сърдечно-съдови заболявания, диабет, хипертония, холецистит, женско безплодие, ранна остеоартикуларна дегенерация, както и повишената честота на рак на ендометриума и рака. Гърдата, простатата и дебелото черво. Показана е и връзката с депресията и намаляване на самочувствието. 1
Наднорменото тегло се определя количествено чрез индекса на телесна маса (BMI) или индекса на телесна маса (BMI), по-голям от 25 (Таблица 1). 2
Трябва да знаете, че болестното затлъстяване се равнява на около два пъти по-голямо от нормалното тегло за даден пациент. Тогава свързаната смъртност е дванадесет пъти по-голяма от смъртността в популация без гореспоменатите съпътстващи заболявания. 3
През последните петнадесет години развитието на затлъстяване или бариатрична хирургия направи възможно постигането на значителна и трайна загуба на тегло при пациенти с ИТМ над 40 kg/m 2 (морбидно затлъстяване), след като не успяха да постигнат загуба на тегло от поне 10% след диета и със стабилен психологически и емоционален профил.
Търсенето на бариатрична хирургия като лечение на затлъстяване непрекъснато се увеличава през последното десетилетие. В Съединените щати броят на тези процедури се е увеличил с 500% между 1993 и 2003 г. 1
Загубата на тегло, генерирана от интервенцията, дава възможност за 12 до 18 месеца да се постигне намаление с 10-15 точки, за да се достигне ИТМ между 25 и 30, тоест леко остатъчно наднормено тегло. 3 От друга страна, тази загуба на тегло позволява да се намалят рисковете от съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването, и да се подобри качеството на живот. 4
Тази масивна загуба на тегло обаче води до деформация на морфологичните характеристики със значителни последици върху възприемането на самообраза, което е трудно да се приеме; наистина, ако тялото е отслабнало, външният му вид е разочароващ и не отговаря на очакванията на пациента. След значителна загуба на тегло (повече от 10 BMI точки), кожата пада обратно в излишък, класически на нивото на багажника, гърдите и корените на крайниците (фигура 1). Разочарованието от външния вид на тялото е толкова по-голямо, колкото по-голяма е загубата на тегло. 5
Функционалните последици като мацерацията в кожните гънки, затрудненото обличане, движението са деактивиращи.
В нашето общество, в което естетиката на тялото е все по-важна, търсенето на тези пациенти за реконструктивна хирургия има причина да бъдат функционални и психосоциални, преди да бъдат нарцистични. Доказано е, че реконструктивната хирургия след значителна загуба на тегло допълнително подобрява индивидуалното възприятие на удовлетворението в ежедневието. 4
Специфичност на тези пациенти и мястото на пластичната хирургия
Пластичната хирургия не е операция за затлъстяване, а лечение на последствията от нея. Това обаче често са пациенти с наднормено тегло, които имат множество локализирани кожни или мастни кожни излишъци. Тези излишъци се намират в багажника и корема в по-голямата част от случаите, както и в седалището, гърдите и по-рядко в корените на ръцете и бедрата. Често излишните мазнини остават локализирани по бедрата, по дисагите и от вътрешната страна на бедрата.
Когато теглото е стабилно поне шест месеца, или защото пациентът е достигнал желаното тегло, или напротив, защото загубата на тегло е в застой, може да се намеси пластична хирургия. Кожата, която е била опъната за дълго време, е загубила своите еластични способности, които обикновено позволяват прибиране на 10% от нейната повърхност. 6 Освен това разтягането на кожата може да благоприятства появата на стрии, често много големи и на обширни повърхности. Тези два фактора излагат значителен риск от увисване на кожата от първите следоперативни месеци.
Обемите, които трябва да бъдат изрязани и повторно извлечени, могат да бъдат много големи, изискващи обширно отделяне на тъканите, което излага на усложнения като сероми, хематоми и кожно-мастна некроза. Напрежението по ръбовете на кожата е трудно да се разпредели хармонично поради загубата на еластичност и излишната тъкан в равнината, перпендикулярна на посоката на сцепление.
Ако резекцията е голяма, дължината на белезите ще бъде голяма. Следователно това е по същество функционална хирургия, която ще подобри силуета с цената на остатъците от белези, макар и маскирани от дрехите, но дълги и постоянни. Няколко места могат да бъдат оперирани едновременно, без да се увеличава периоперативната заболеваемост. 7,8 В допълнение, удовлетвореността на пациентите се увеличава, продължителността на болничния престой и спирането на работата се съкращават. 9