Хирургия на кръстосани връзки и хирургия на кръстосани връзки DocMedicus Gesundheitslexikon

След разкъсване на предния или задния кръстен лигамент има различни възможности за терапия като операция на кръстосани връзки или хирургия на кръстосани връзки , за да може да се гарантира функцията на колянната става и по този начин мобилността на пациента. Разкъсването (разкъсването) може да засегне само предната или задната кръстосана връзка или и двете кръстни връзки. Статистически е много по-вероятно разкъсването на предна кръстна връзка.

Основната функция на двете кръстосани връзки е да осигури стабилността на пищяла (пищялната кост) срещу бедрената кост (бедрената кост). Възможно е само да се осигури ставата срещу варусно (боулег) и валгусно (ударен крак) положение във връзка със съпътстващите връзки, които също са част от колянната става. Поради анатомичните условия, човешкото същество е в състояние да извърши леко удължаване (разтягане на коляното) и значително (огъване) огъване на коляното, което обаче изисква наличието на кръстосаните връзки, за да се поддържа стабилност. С помощта на тези връзки е възможно да се намали преместването на пищяла по отношение на бедрената кост, което ефективно предотвратява сгъването на подбедрицата. Трябва обаче да се разграничи, че предната кръстна връзка основно предотвратява вентралната транслация (изместване на бедрената кост напред), а задната кръстосана връзка предотвратява задната транслация (изместване на бедрената кост назад), тъй като това води до симптоми на руптура. От епидемиологична гледна точка нараняването на кръстосани връзки е най-честото клинично значимо увреждане на колянната става.

Механизъм на разкъсване на кръстосания лигамент

Увреждането на предната кръстна връзка (ACL) се дължи до голяма степен на внезапно и масивно прилагане на сила върху огънатия (огънат) подбедрица. В допълнение към флексията, едновременно се появява и въртеливо движение. Flexion намалява максималното поглъщане на сила, което значително увеличава риска от нараняване при едновременно въртене. При различни спортове, особено спортове с топка, увреждането на предната кръстосана връзка става под външно въздействие с анатомично и функционално неблагоприятно положение на ставата.
При каране на ски руптурата по принцип е по-скоро резултат от остро въртеливо движение, което в случай на падане води до лезия поради неправилното положение на пищяла по отношение на бедрената кост.
За да се получи разкъсване на задната кръстосана връзка (PCL), е необходима значително по-силна сила върху кръстната връзка, която обикновено може да се постигне само при пътно произшествие. Силното свръхекстензия също може да доведе до разкъсване на задната кръстна връзка.

Показания (области на приложение)

Противопоказания (противопоказания)

Няма пряко противопоказание за консервативна терапия. Ограничената възможност за рехабилитация след интервенцията поради физическото състояние говори против хирургична терапия.
В допълнение, интерлигаментарните разкъсвания (повредена ставна структура между кръстните връзки) не трябва да се подлагат на хирургични интервенции.
Разкъсването на връзката на връзката също е относително противопоказание.

Производството

По принцип могат да бъдат предприети както консервативни (без хирургическа намеса), така и хирургични терапевтични мерки в случай на увреждане на кръстните връзки. Това, което е особено важно за лечението, е фактът, че ако кръстосана връзка се спука, за разлика от поражението на съпътстващите или вътрешните връзки, не е възможно излекуване чрез белези. Липсата на собствени лечебни механизми на организма и рискът от дегенеративен външен вид на хиалинния ставния хрущял (износване) може да увеличи риска от болезнено увреждане на менискуса, което ограничава подвижността. Този механизъм за развитие на последващи щети е доказан в различни изследвания. Липсата на терапевтични интервенции значително увеличава вероятността да страдате от прогресивно разрушаване на ставните структури и чести симптоми на повторно нараняване. Терапията, използвана за лечение, зависи от една страна от желанията на пациента, а от друга страна от картината на увреждането на кръстната връзка.

Консервативни възможности за лечение

Хирургичните процедури

Техника на лечебна реакция

Други хирургични процедури

След операцията

В зависимост от процедурата пациентът трябва да полага адекватни грижи за реконструирания лигамент. Конците от операцията обикновено могат да бъдат премахнати след две седмици. Постоперативно болката и подуването са много чести, затова е необходима терапия за облекчаване на болката. Освен това, след консултация с лекуващия лекар, трябва да се започне възможно най-рано леко натоварване от реконструкцията. Теглото може да бъде намалено и чрез тренировка, което по-късно може значително да намали стреса върху реконструкцията и по този начин да удължи продължителността на реконструкцията.

Възможни усложнения

Неуспех на трансплантацията - Хирургически грешки, недостатъчно заздравяване на реконструкцията и допълнително разкъсване на кръстосания лигамент могат да доведат до ограничаване на функцията на трансплантанта до такава степен, че е необходима нова хирургична интервенция за корекция.
Поредната нестабилност - Друга травма или неправилно поставяне може да доведе до намаляване на стабилността на ставата, което често се налага да се коригира с хирургическа мярка.
инфекция - Постоперативното възпаление все още е сериозен проблем при реконструкцията на кръстната връзка.Ако се открие инфекция, зоната на раната трябва да се напоява директно. Вероятността от възникване на бактериални инфекции зависи от различни фактори като предоперативната продължителност на престоя и възрастта. Инфекциите могат да причинят дълбоки усложнения, които могат да доведат до сепсис (отравяне на кръвта).
Артрофиброза - Според настоящото състояние на изследванията тази клинична картина е рядко автоимунно заболяване, което се характеризира с значително намалена подвижност на колянната става.
Синдром на Циклоп - Този синдром се характеризира с прекомерно разрастване на съединителната тъкан в областта на раната, което може да доведе до болка при стрес.
анестезия - процедурата се извършва под обща анестезия или след извършване на спинална анестезия, което създава различни рискове. Общата анестезия може да включва гадене (гадене) и повръщане, увреждане на зъбите и евентуално сърдечни аритмии. Нестабилността на кръвообращението също е страшно усложнение на общата анестезия. Независимо от това, общата анестезия трябва да бъде оценена като процедура с малко усложнения.
Спиналната анестезия също е сравнително ниска при усложнения, но при този метод могат да възникнат и усложнения. Нараняването на тъкани, като нервни влакна, може да доведе до дългосрочно влошаване на качеството на живот.

Повече информация

Времето между диагностиката и реконструкцията на разкъсана предна кръстна връзка определя степента на остеоартрит: след интервал от шест месеца честотата на остеоартрит е била 11,7%, след 18 месеца е била 21,6% и след 36 месеца е била 45,3% [ 7].

Mayr HO, Zeiler C: Усложнения след операция на кръстосани връзки. Ортопедът. 2008. 37: 1080-1087
Ewerbeck V: Стандартни процедури в хирургичната ортопедия и травматологията. Georg Thieme Verlag 2006
Heisel J: Рехабилитация в ортопедията и травматологията. Springer Verlag 2005
Рютер А: Травматична хирургия. Elsevier Verlag 2008
Niethard F: Ортопедия и травматична хирургия. Georg Thieme Verlag 2009
Frobell RB, Roos EM et al.: Рандомизирано проучване за лечение на остри разкъсвания на предни кръстни връзки. NEJM 363; 2010: 331-42
Cinque ME et al.: Високите нива на остеоартрит се развиват след хирургия на предни кръстосани връзки: Анализ на 4108 пациенти. На J Sports Med 2017, онлайн на 6 октомври