Хирургия на хемороиди, кога да се оперира, какви методи има селпери
Ако лечението с лекарства е неадекватно, хемороидите могат да бъдат отстранени чрез лигатура, склерозиране или операция. Разберете тук кога се използват тези методи и как работят.
Унив.-проф. Д-р Макс Вундерлих FRCS, Специалист по хирургия, отговаря на следните въпроси във видеото "Хирургично лечение на хемороиди":
Видео стенограма
Какво точно се случва с хемороидите, когато са склерозирани и когато се свържат?
Има, разбира се, много различни начини за лечение на хемороиди. Те са адаптирани към стадионите.
В случай на много малки хемороиди, първо можете да опитате склеротерапия. Целта на всички тези терапии е да се намали кръвоснабдяването на хемороидите. В случай на склеротерапия, веществата се инжектират в лигавицата над хемороидите. Това е нечувствителна лигавица, лигавицата на ректума. Вие не го чувствате. Преди всичко, без болка. Ако там се инжектира нещо, пациентът няма да го усети, ако е направено правилно. И това намалява кръвоснабдяването, защото просто се създава по-голямо налягане в тъканта, което стеснява кръвоносните съдове.
Какво трябва да взема предвид, когато взема решение за или против операция?
Какво е много, много важно: Когато мислите за операции, например, има крилата фраза, която страда. Ако някой наистина не страда от хемороидални оплаквания, да кажем поне три месеца в рамките на една година, тогава човек трябва да предлага само хирургически интервенции с най-голямо нежелание, защото човек никога не е напълно сигурен а) дали операцията ще бъде успешна и б) дали не уврежда функцията на сфинктера. Това е много рядко. Но това може да се случи и всъщност е непредсказуемо. Така че моят съвет отново: Ако имате хемороидални симптоми и те могат да бъдат облекчени чрез консервативна терапия през по-голямата част от годината, моля, придържайте се към тях.
Има случаи, в които хемороидите трябва да бъдат оперирани?
Сега, ако интервенциите, предназначени предимно за малките хемороиди, като склерозиращи инжекции, т.е. страдате от хемороидални оплаквания, операцията ще се окаже неизбежна. И сега има различни видове операции, отново адаптирани към етапите на хемороидите.
Знам, че операцията от хемороиди се страхува от десетилетия поради болката, с която се предполага, че е свързана. Но ако оперирате внимателно, болката е ограничена.
Какви видове хирургия са на разположение?
Нов метод за намаляване на хемороидите, тоест да ги направим по-малки, е така нареченият HAL. Под HAL се разбира лигатури с хемороидни артерии. Хемороидалната зона се инспектира през дебел проктоскоп, по-дебел от това, което показвам тук, и следователно за предпочитане под анестезия, за да не е твърде неудобно. След това съдовете, водещи до хемороидите, се чуват с ултразвуков сензор. И там, където можете да ги чуете, след това можете да използвате устройството, за да завържете лигавицата, където сте чули съда отдолу, с добра видимост. Това намалява кръвоснабдяването. Това е идеално за хемороиди от втора степен. Това никога не пречи на функцията на сфинктера и всъщност винаги е напълно безболезнено след това.
Ако хемороидите вече са по-големи, т.е.до трета степен, тогава тази лигатура, т.е.връзката, хирургичното обвързване на хемороидалните съдове, може да бъде свързана с конци, които са намушкани по лигавицата по този начин и ако след това са вързани, тогава стават възлите по-малки. И това има доста дълготраен ефект и е нещо, което не е свързано с болката постоперативно и което на практика никога не е свързано със сфинктерни нарушения.
Ако и това не е достатъчно, трябва да се използват методи, при които хемороидалната тъкан се отрязва частично (само частично).
Съществуват и методи, като тези с телбод, които може да знаете и като операция Лонго, които се практикуват от много хирурзи, но които за съжаление не могат да се предвидят дали а) след това ще настъпи тежка инконтиненция, б) болка, която често може да продължи с години. Ето защо аз лично не препоръчвам тази операция.
Какви усложнения са възможни при интервенции и операции?
При хирургията и интервенциите никога не може да се предвиди дали след това ще има проблеми или усложнения. И един проблем може да бъде, че лечението не е ефективно, т.е.не работи, както човек си представя. Ето защо трябва да помислите много внимателно преди вас, включително като лекар, преди да предложите операция или интервенция.
Какви проблеми може да има сега?
Болката е на първо място: болка след склерозиращи инжекции, болка след лигатури с ластик са изключително редки. Ако боли след лигиране на гумена лента, то обикновено се поставя твърде дълбоко към аналния канал, където вече има чувствителни влакна, и тогава трябва незабавно да премахнете тази ластик отново, за да не продължи болката. Всъщност няма проблеми със сфинктера след тези прости процедури.
Друго усложнение е поведението на урината при мъже, които имат по-дълга уретра. Това е отразяващо и доста лесно за управление. Ако поставите катетър след операцията, пикочният мехур се изпразва и следващия път обикновено можете да пуснете урината спонтанно.
Усложнения като остър кръвоизлив след операция са много редки. Ще трябва да потърсите отново под упойка. Ето защо е добре също да бъдете приети в болница за такива операции, които не се правят амбулаторно.
И друго усложнение може да бъде възпалението в областта - изключително рядко, но е напълно възможно хирургичната зона да не заздравее напълно, а там да има възпалена зона на рана, като анална цепнатина, като сълза или дори понякога малък абсцес или фистула. Това е малък проход, който се изтегля под лигавицата и пречи на секрецията му и може би на хронична болка. Но всичко това може да бъде коригирано хирургично.
Оперираните хемороиди могат да се повторят?
Тук разбира се ще попитате: „А какво ще кажете, когато се оперирам сега, ще имам ли мир до края на живота си или ще се върне?“ - Много рядко. В литературата рецидивите на хемороидна болест, при които бучките се образуват отново и причиняват симптоми, се оценяват на 0,5 процента, т.е. при един на двеста пациенти.
Понякога след операция или интервенция при хемороиди се развива едната или другата бучка. И ако той постоянно произвежда симптоми, които също са свързани с определено ниво на страдание, тогава можете, бих казал, да се пренастроите, тоест с малко по-нататъшна намеса, обикновено с обвързване през проктоскопа, т.е.с HAL за премахване на този проблем.
Тези лечения са възможни и по време на бременност?
По принцип можете да оперирате хемороиди по време на бременност, но се опитвате да го избегнете. Човек се опитва да избегне анестезията. Повечето бременни жени изобщо не искат това и след това една се задоволява с консервативни възможности. Основният приоритет е локалното прилагане на анестетични мехлеми, т.е. тези, които поемат болката от повърхността на тромбираните хемороиди, които са се появили, т.е. хемороиди със съсиреци. Могат да се използват и хемороидални супозитории. Препаратите за преглъщане са трудни за препоръчване, защото никога не се знае дали ще повлияят на ембриона. Никога не е доказано, но винаги в стаята избягвам, например да предписвам нещо подобно в ситуацията.
Ако след раждане упорито пролабират, т.е. пролабират хемороиди продължават, които са много болезнени и където имате впечатлението, че повърхността вече заплашва да загине поради лошо кръвообращение в тези пролабиращи хемороиди, тогава е добре да изчакате известно време опериран за два, три, четири дни. Това може да се очаква от жената в детско легло. След това може да я боли още няколко дни, тъй като това е голяма хемороидална операция, но след това се освобождава от този проблем веднъж завинаги.
Ще трябва ли да отсъствам от работа след процедурата?
Можете, разбира се, да се запитате дали ще можете веднага да се върнете на работа или колко дълго ще бъдете в болничен след такава операция. Това вече зависи от размера на операцията. Така че всичко, което включва завързване или разбъркване на възела, всъщност ви позволява да можете да работите от следващия ден, най-късно на следващия ден след това, при условие че няма проблеми като болка, например, които са много редки.
След голяма конвенционална операция на хемороиди с отворени рани. но с повече болка се препоръчва отпуск по болест от поне седем дни, сега също зависи от работата. Ако това е заседнала работа и ви се струва много неудобна, можете да добавите една до две седмици болнични.
Полезни ли са възглавниците на седалките, които облекчават аналната област?
Разбира се, опитвате се да направите нещо чрез седнало положение, например за облекчаване на болката, а нормалният пръстен за плуване, който поставяте на седалката, е най-добър и това облекчава района на операцията. Това помага много.
Накратко
- Преди операция, обсъдете подробно възможните усложнения с Вашия лекар.
- Ако не сте сигурни, вземете второ мнение.
Каква е целта на операцията?
Докато консервативната терапия намалява хемороидите или облекчава симптомите, хемороидите могат да бъдат намалени по размер или до голяма степен да бъдат премахнати чрез операция. Трябва обаче да се има предвид, че хирургическите интервенции естествено крият риск от усложнения, дори ако те рядко се случват в действителност.
Кога да оперирате?
В миналото операциите върху хемороиди често се смятаха за неизбежни. Днес знаем, че особено при хемороидална хирургия трябва да се предпочита голямо сдържаност, тъй като операцията понякога може да причини хронични симптоми поради незначителни оплаквания, които се възприемат като по-тревожни от тези преди операцията. Показанието, т.е. определянето на необходимостта от операция, съществува само в случай на ясно ниво на страдание, т.е. ако някой - въпреки консервативната терапия - многократно има тежки симптоми в продължение на много седмици или месеци.
Склерозиране, лигиране или операция?
Понякога операцията е неизбежна при много големи хемороиди. В много случаи обаче могат да се използват две по-нежни алтернативи: склеротерапия и свързване.
Склеротерапия (склеротерапия)
При склеротерапията (наричана още склеротерапия) лекарят инжектира вещество в лигавицата на ректума над хемороидалната тъкан. Чрез намаляване на кръвоснабдяването, хемороидите стават по-малки и спират кървенето. Някои лекари също използват инфрачервена сонда за склеротерапия, която има много подобен ефект.
Лигиране чрез лигиране с ластик
По време на тази интервенция хемороидалните съдове се връзват с ластици. Това има по-задълбочен ефект от склеротерапията, така че е подходящо при хемороиди от втора степен.
Склеротерапията и лигирането с ластик са амбулаторни интервенции, обикновено безболезнени и се извършват с пациента в така нареченото ляво странично положение чрез проктоскоп.
Лигация на хемороидална артерия
Сравнително новата процедура HAL (хемороидална артериална лигатура) изглежда е още по-устойчива. В този случай съдовете се намират с помощта на ултразвукова сонда, интегрирана в малко по-дебел проктоскоп и специално обвързана (= лигирана) с хирургически конци и конци.
Този метод се използва най-вече под анестезия, въпреки че по принцип е безболезнен и болката след интервенцията се появява много рядко.
хирургия
Докато току-що описаните процедури са подходящи само за по-малки хемороиди (1-ва до 2-ра степен), по-големите (3-та и 4-та степен) са необходими - имайте предвид: само ако са придружени от психологически стрес! - операция. Това винаги изисква анестезия. Хемороидалната хирургия има две цели:
- Прекъсването на кръвоснабдяването,
- Премахването или намаляването на най-големите възли.
Ако е необходима операция, се предлагат различни хирургични процедури:
Резекционни процедури
При традиционни (= конвенционални) операции (хемороидектомия според Milligan-Morgan, Parks и др.), Най-големите възли се резецират (т.е. отрязват се) и захранващите артерии се връзват. Мукозните мостове се оставят на място, така че тъканта в аналния канал да се регенерира от там. Външните рани обикновено остават отворени, но могат да бъдат и напълно зашити или покрити с кожни клапи, за да се възстанови едновременно анатомията. Този задълбочен метод има сравнително малко усложнения, но в някои случаи е свързан с несъществена болка през първите няколко дни след процедурата.
Процедури, базирани на лигиране
При тях описаният по-горе HAL се комбинира със събиране на хемороидални възли (RAR = ректо-анално събиране) - с помощта на конци, но без резекция на тъканта.
Нанопексия за щапелен шев (PPH, Longo операция)
Хемороидалната тъкан се „повдига“ и кръвоснабдяването се намалява чрез поставяне на кръгъл ред скоби (подобни на скоби) над хемороидалната зона с цилиндрично устройство (= стакер), без да се гледа анатомичната област на операцията.
Въпреки че първоначално този метод беше рекламиран като напълно безболезнен и безрисков, той в никакъв случай не е без усложнения.
"Тейлорирана хемороидектомия"
Това означава концепцията, разработена във Виена, за „съобразена с нуждите“ комбинация от процедури за резекция и лигатура: Само най-големият възел се отстранява, всички останали се завързват или събират с HAL и RAR. Това има предимството по-малко болка и максимална защита за мускулите на сфинктера.
Възможни усложнения след операция на хемороиди
Операцията на хемороиди е свързана с определени рискове. Въпреки че при хирургични интервенции се използват все по-щадящи процедури, някои усложнения не могат да бъдат предотвратени във всички случаи.
Типични последствия след операция на хемороиди са:
Болка
След традиционните операции при хемороиди болката се появява главно по време на изхождането, а след PPH може да бъде хронична и постоянна. Вашият лекар обаче ще Ви осигури лекарства за болка, ако е необходимо. Болката обикновено отшумява след няколко дни.
Процедурите, базирани на лигиране и „прицветната хемороидектомия“ са последвани от липса или само краткосрочна болка.
Повишено желание за дефекация (на английски: "Спешност")
За първи път след операцията може да се наложи да отидете до тоалетната по-внезапно и по-често от преди. Този симптом на „спешност“ обаче се наблюдава рядко - с изключение на PPH, след което се появява често и в някои случаи може да продължи с години.
Фекална инконтиненция
Инконтиненцията на изпражненията може да доведе до неволно преминаване на изпражненията, спонтанно или заедно с газове. Това усложнение обаче е много рядко и засяга предимно пациенти, които са имали PPH.
Поведение на пикочните пътища
Пациентите от мъжки пол не могат да изпразнят пикочния си мехур поне в 10% от случаите в часовете след операцията. Това се дължи на рефлекс в областта на тазовото дъно и почти винаги изчезва на първия ден след операцията.
Възпалителни усложнения
В много редки случаи след конвенционална операция на хемороиди, както и след PPH, могат да се развият абсцеси, фистули и фисури в аналната област. Те обикновено изискват повече или по-малка намеса за обновяване.
Всяка от споменатите интервенции или операции трябва да бъде предшествана от подробно медицинско обяснение на възможните усложнения, на което вие като пациент определено трябва да настоявате.
Съвети след операцията
- Ако имате прекомерно кървене, болка, треска или необичайно уриниране след изписване от болницата, трябва да посетите Вашия лекар възможно най-скоро.
- Яденето на храни с високо съдържание на фибри и пиенето на много течности може да помогне за омекотяване на изпражненията и да намали болката по време на изхождането.
- Болката се облекчава най-добре чрез перорални аналгетици и локално приложение на болкоуспокояващи мехлеми.
- Леките лаксативи са полезни, ако изпражненията са твърде твърди или ако не са се изпразвали няколко дни. Избягвайте да поглъщате прекалено голямо количество като превантивна мярка, тъй като прекалено течните изпражнения могат да раздразнят кожата в областта.
Проверен унив.-проф. Д-р Макс Вундерлих FRCS: Към декември 2017 г.