Хирургично отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия)

Хирургичното отстраняване на жлъчния мехур се нарича холецистектомия. Операцията може да се извърши открито или с помощта на лапароскоп.

Жлъчният мехур е кух орган, който лежи от долната страна на черния дроб. Течната жлъчка, която черният дроб произвежда, се натрупва вътре в жлъчния мехур.

Жлъчният мехур е свързан с жлъчния канал. Жлъчката преминава през този проход в дванадесетопръстника. Докато жлъчната течност е много важна за храносмилането, премахването на жлъчния мехур не причинява сериозно увреждане.

индикация

Хирургичното отстраняване на жлъчния мехур може да бъде полезно, ако има постоянно образуване на камъни в жлъчката и свързаните с тях усложнения като болезнени колики или инфекции на жлъчния мехур. Но също

може да е причина за холецистектомия. Камъните в жлъчката не винаги причиняват симптоми. В много случаи страдащият дори не ги забелязва.

При други хора обаче те могат да имат оплаквания като

Възможности за лечение

Лечение с ударна вълна

Кога Алтернатива на операцията лечението с ударна вълна идва под внимание. Понякога се дават определени лекарства, които помагат за разтварянето на камъните в жлъчката.

Ако обаче се появят болезнени колики или инфекции на жлъчния мехур, често се препоръчва отстраняване на жлъчния мехур. Ако камъните в жлъчката не причиняват никакви симптоми, не е необходима холецистектомия.

Холецистектомия

Ситуацията е различна, ако в жлъчния мехур има полипи. В този случай е препоръчително премахването на жлъчния мехур, тъй като полипите могат да причинят развитие на рак на жлъчния мехур.

Понякога е достатъчно също да отрежете жлъчния мехур, за да премахнете камъните в жлъчката и след това да ги зашиете отново. Пълното отстраняване обаче се счита за по-разумно, така че камъните в жлъчката да не се образуват отново.

Преди холецистектомията на пациента се дава обща анестезия. За извършване на отстраняването могат да се разгледат два хирургични метода:

отворената хирургия или
лапароскопската хирургия.

Последното се извършва в 90 процента от всички случаи.

С отворения метод хирургът прави коремен разрез (лапаротомия). Този разрез е дълъг около 10 см и е направен на ръба на ребрената дъга.

По този начин жлъчният мехур може да бъде прекъснат и отстранен директно. Кървенето се спира и раната отново се затваря. Ако има емпием на жлъчния мехур или перфорация на жлъчния мехур, се поставя и целеви дренаж.

При лапароскопия (лапароскопия), от друга страна, се прави само малък, дълъг 2 см разрез на пъпа.

Графично представяне на лапароскопията (лапароскопия)

След това натискате лапароскопа, който има малка видеокамера, в корема. За да се подобри видимостта, коремният свод се отваря чрез вдухване на газ CO2. След това се правят допълнителни леки разрези, най-вече под гръдната кост и отляво и отдясно на пъпа, за да се поставят медицински инструменти, необходими за процедурата.

С помощта на свързан екран, хирургът може да изследва операционната зона по всяко време. След това жлъчният мехур се изрязва и изважда през отвор в коремната стена. И накрая, тук също могат да се въведат дренажи в областта на раната.

Кога обща пъпна холецистектомия (TULC) се отнася до по-нататъшно развитие на тази технология. Тук се ограничавате до много малки достъпи в областта на пъпа, за да създадете по-малко видими белези.

Лекарите в университетската болница StraÂburg за първи път успяха да отстранят жлъчния мехур от пациент без никаква външна намеса. Използван е нов тип ендоскопска техника, състояща се от камера и инструменти.

За процедурата беше използван специален ендоскоп, дълъг пет фута, който беше въведен през влагалището на жената. След това лекарите успяха да отстранят жлъчния мехур в корема с инструментите. Всичко мина напълно без болка и белези за жената.

В момента лекарите въвеждат нов тип хирургичен метод, с помощта на който жлъчният мехур може да бъде отстранен, без да остават видими белези. Отделеният жлъчен мехур се изважда от влагалището.

Сега обаче има силни критики към новия хирургичен метод. Противниците на тази процедура посочват повишен риск от инфекция, тъй като вагиналният свод не може да бъде достатъчно дезинфекциран като външната кожа. Освен това ще липсват резултати от дългосрочни проучвания, описващи възможни последици.

В техническо отношение лекарят използва думата "холецистектомия", когато става въпрос за отстраняване на жлъчния мехур. Ако органът е напълно отстранен при операция, симптомите ще престанат при повечето пациенти.

Синдром след холецистектомия

Винаги обаче има постоперативни проблеми. В тези случаи чакате средно три месеца. Ако симптомите все още не са изчезнали, лекарят говори за „синдром след холецистектомия“. Сега повечето лекари планират друга операция. По-голямата част от болката на пациентите се дължи на тъканни проблеми в жлъчните пътища.

Жлъчните пътища остават в тялото дори след отстраняване на жлъчния мехур и поради това могат да доведат до нови оплаквания. За да се изясни кой проблем наистина съществува, пациентите се подлагат на операция с катетър. Но това също е свързано с рискове и не се прави с всички засегнати.

Проучване със 141 пациенти изясни колко полезна и/или опасна е подновената операция. Две трети са получили процедурата чрез катетър, докато останалите пациенти са получили само фиктивно лечение. Всяка интервенция се счита за успешна, ако пациентът е добре след девет и дванадесет месеца в последващ преглед. За това той трябваше да има болка максимум шест дни през последните 90 дни преди съответния преглед. Това състояние се отнася само за 23% от пациентите, претърпели операция на катетър.

В контролната група обаче тя достига 37 процента. По ирония на съдбата, фалшивото лечение беше по-ефективно от действителната операция. От друга страна, имаше фактът, че след операцията е имало възпаление на панкреаса в 13 процента от случаите. Това прави смисъла на намесата доста съмнителен.