Хирургично лечение на рак на панкреаса
Хирургичното отстраняване е единственото лечение, което има шанс за излекуване. За съжаление, пълното хирургично отстраняване на тумора е възможно само при 15-20% от всички пациенти с рак на панкреаса. Когато туморът е най-често локализиран в главата на панкреаса, се извършва така наречената „операция на Kausch-Whipple“. В допълнение към главата на панкреаса се отстраняват и част от жлъчния канал, дванадесетопръстника и жлъчния мехур, а при някои пациенти и част от стомаха.
Операцията на Кауш-Уипъл е извършена за първи път от проф. Валтер Кауш в Германия в началото на 20-ти век и е доразвита и установена в САЩ от проф. Елън О. Уипъл (фиг. 1). Като правило, за разлика от класическата операция на Kausch-Whipple, днес не се отстранява част от стомаха. Тази операция се нарича „частична панкреатикодуоденектомия, запазваща пилора (PPPD)“ или операция съгласно Traverso (фиг. 2).
Ако е включена и порталната вена, засегнатата част на вената се отстранява и реконструира директно или чрез интерпозиция. В редки случаи, дори ако са засегнати артерии, туморът може да бъде отстранен със засегнатата част на артерията. При тумори в панкреатичното тяло и опашката на панкреаса се извършва така наречената лява резекция. Лявата част на панкреаса се отстранява с далака. Ако ракът на панкреаса се намира в областта на тялото, т.е.в средата на панкреаса, в редки случаи може да се извърши сегментна резекция на панкреаса, като същевременно се запази главата и опашката на панкреаса.
Подобреното диагностично изобразяване води до все по-голямо откриване на кистозни тумори в панкреаса. Пълното отстраняване на тези кистозни тумори може да предотврати развитието на рак при много пациенти.
Дори ако туморът може да бъде напълно отстранен, отделни ракови клетки, които са мигрирали в околната тъкан или други органи, могат да останат в тялото. Тези ракови клетки са неоткриваеми по време на операцията. Ето защо в днешно време обикновено се препоръчва допълнителна химиотерапия и в отделни случаи химиотерапия и лъчетерапия.
Ако туморът не може да бъде безопасно отстранен при здрав човек, все по-често се използва химиотерапия или лъчение с химиотерапия. Целта на това лечение е да се свие туморът.
Ако пълното премахване на тумора определено вече не е възможно, целта на лечението е да облекчи симптомите на пациента (така наречената палиативна терапия). В случай на изоставане на жлъчните пътища и жълтеница, трябва да се възстанови дренажът на жлъчката. Това може да стане ендоскопски чрез вкарване на тръба (стент) в жлъчния канал. Като алтернатива част от тънките черва може да бъде пришита върху жлъчните пътища (така наречената билиодигестивна анастомоза). Ако туморът прерасне в дванадесетопръстника, причинените от него смущения в транспорта на храна трябва да бъдат отстранени чрез така наречената байпасна операция. Това създава връзка между стомаха и тънките черва (така наречената гастроентеростомия). За съжаление химиотерапията и лъчетерапията са с ограничена употреба при неотстраним рак на панкреаса. Настоящият стандарт при лечението на неотстраним рак на панкреаса е химиотерапията, най-вече с гемцитабин. Това лекарство се понася добре и има ефект върху растежа на тумора при някои пациенти. Текат много изследвания за разработване на по-нови и по-ефективни методи за лечение на рак на панкреаса.
Операцията на рак на панкреаса стана много безопасна през последните години. Напредъкът в хирургичната терапия и химиотерапията увеличи шансовете да оцелее 5 години с пълно отстраняване на тумора. Туморното заболяване обаче се повтаря при много пациенти.
Текат много клинични изследвания, за да се изработи най-доброто лечение за тези пациенти. В проучванията пациентите са разпределени в различни лечебни групи, за да ги сравнят след това.
Фиг. 1: Класическа операция на Kausch-Whipple с частично отстраняване на стомаха