Хирургично лечение на остър панкреатит
Хирургично лечение на етапа на токсемия и парапанкреатичният инфилтрат при възрастни и сенилни пациенти трябва да се счита за тактическа грешка.
Специално внимание хирурзи в момента е насочен към ситуации, при които първичната консервативна терапия на панкреатична некроза не води до желания резултат и е придружена от влошаване на състоянието на пациента. Предложеното хирургично лечение (лапаротомия) при възрастни хора е фатално в 100% от случаите.
Въпреки напредък в анестезиологията и реанимацията, активните хирургически тактики при стерилна панкреатична некроза, дори при органосъхраняващи интервенции при соматично обременени пациенти, трябва да се считат за неоправдани. Изключение правят принудителните операции, показанията за които са ерозивно интраабдоминално, обилно стомашно-чревно кървене и гноен перитонит.
По време на проверката инфектирана панкреатична некроза и образуването на гнойни огнища, гноен перитонит, показанията за хирургично лечение стават абсолютни, а комплексът от медицински мерки, извършени преди операцията, служи като подготовка за хирургическа интервенция.
Те трябва да включват минимално инвазивни интервенции (пункция и дренаж), открита хирургия и комбинирано лечение. За процедури на пункция се използват локална анестезия и интравенозна анестезия. За обширни ревизии (лапаротомия, лумботомия) обикновено се изисква ендотрахеална анестезия.
Достъп и обхват хирургическа интервенция определя се от разпространението на гноен процес и неговия характер (заразена киста, абсцес, флегмон на клетъчни тъканни пространства). Изключително важно е да се определи локалната диагноза на фокуса въз основа на цялостен преглед.
Основното хирургични подходи при лечението на инфектирана панкреатична некроза се обмисля медианна лапаротомия, минилапаротомия, екстраперитонеален (лумботомия) и дву-субкостален подход.