Лапароскопска трансанална хирургия TAMIS - безопасна, ефективна и бърза

За разлика от традиционната трансанална хирургия, TAMIS (трансаналната минимално инвазивна хирургия) е сравнително нова концепция, която създава работна камера, този път аноректална, въвеждаща газ (CO2) както при стандартната лапароскопска хирургия и с помощта на специални инструменти се работи от външната страна на ануса. Използвайки тези дълги инструменти, подпомогнати от видеокамера, хирургът идентифицира и разрешава ректалната лезия.

Процедурата е насочена към рак на ректума в ранен стадий или доброкачествени ректални тумори, които по различни причини не могат да бъдат изрязани по време на колоноскопия (твърде големи, приседнали/плоски полипи, сложно позициониране). Хирургът премахва само болната ректална тъкан с най-голяма прецизност, оставяйки останалата част от чревния лумен непокътната, за да функционира нормално. По-конкретно, TAMIS е по-малко инвазивният вариант на трансанална ексцизия или резекция и се използва в Болница Евроклиника с много добри резултати.

"Трансаналната лапароскопска процедура TAMIS се появи естествено след много години, в които конвенционалната коремна лапароскопия стана рутина за много патологии, включително злокачествени, поради необходимостта да се преведат ползите от лапароскопията към трансаналния подход, като на класическия подход се приписват много усложнения като фекална инконтиненция, проблеми с пикочните пътища или сексуална дисфункция. TAMIS е много добър вариант за доброкачествени или диспластични полипи, които гастроентерологът не би могъл да резецира по време на колоноскопия, за рак на гърдата, диагностициран в ранните стадии или за напреднали, при които след радио- и химиотерапия е получено понижаване (по-ниско стадиране). на тумора) или за палиативни цели, когато сложна трансабдоминална операция е противопоказана ", твърди той Д-р Богдан Барта, ръководителят на отделението по обща хирургия на болницата Евроклиника, добавяйки, че чрез TAMIS „избягваме класическа трансанална или дори конвенционална, коремна операция и се възползваме от добре познатите предимства на лапароскопията: добра видимост (работи като в балон, пневморектум, отвън, с дълги инструменти) и лесно боравене с хирургически инструменти " .

Предимства на минимално инвазивната трансанална хирургия (TAMIS):

Избягване на класическа трансанална или трансабдоминална операция
Значително намаляване на постоперативната болка
По-малко следоперативни усложнения
По-малко дни в болница
Бързо възстановяване

Как да извършим минимално инвазивна трансанална хирургия (TAMIS)?

Преди извършване на каквато и да е операция, след пълна образна оценка, като КТ или ЯМР, случаят на всеки пациент с рак се оценява в онкологичната комисия на болницата (Туморен съвет), за да се определи правилната терапевтична последователност и индивидуализация на това лечение. (персонализирана терапия).

След като хирургът и други членове на мултидисциплинарния екип определят, че TAMIS е най-доброто решение за пациента, той се насочва да извършва необходимите предоперативни изследвания, които могат да включват кръвни тестове, електрокардиограма (ЕКГ) или свързани консултации (кардиология, пневмология), които да позволи извършването на операция в условия на максимална сигурност.

В контекста на настоящата пандемия на COVID-19, всички пациенти, които се нуждаят от операция в Euroclinic Hospital, включително минимално инвазивна трансанална хирургия, се изследват за COVID-19 24-48 часа преди операцията. За да се ограничи разпространението на новата коронавирусна инфекция, в болницата има резерви, които са строго определени за предполагаеми пациенти с COVID-19 или пациенти, които се нуждаят от спешна хоспитализация преди тестване за COVID-19. Операционна зала също е определена само за тези пациенти.

Операцията се извършва под обща анестезия. След това хирургът вкарва специално устройство в аналния канал, наречено GelPOINT, което му дава достъп до ректума. Въглеродният диоксид се въвежда в ректума, както при лапароскопия, като се получава работна камера, която дава на хирурга добра видимост и оптимално работно пространство. Впоследствие се въвеждат специализирани лапароскопски инструменти, които позволяват на хирурга да работи от външната страна на ректума, с най-висока точност. След отстраняване на тумора, създаденият дефект се затваря през повечето време, така че заздравяването да е възможно най-бързо и без усложнения.

Лимфните възли не се отстраняват по време на процедурата, което означава, че в случаите, когато туморът се е разпространил извън ректума, може да се препоръчат следоперативни сесии с или без химиотерапия.

Възможни рискове, свързани с минимално инвазивна трансанална хирургия (TAMIS)

Рисковете, свързани с минимално инвазивната трансанална хирургия, са същите като тези, които могат да възникнат след всяка операция. Важното е, че ползите са експоненциално по-добри от възможните рискове, което ще бъде обяснено от хирурга на всеки пациент преди операцията:

Кървене. Кървенето може да се появи на мястото на операцията през първите два дни след операцията. Кървенето почти винаги спира от само себе си, без да е необходима нова интервенция. Понякога, ако това кървене продължава, може да се наложи да се извърши малка операция за спиране на кървенето.
Възпаление/тазова инфекция. Областта, от която е отстранен полипът или туморът, може да се възпали. Ако това се случи, антибиотиците се препоръчват и се държат под наблюдение в болницата. Пациентите са помолени да се консултират с лекар веднага щом забележат следните симптоми: болка в долната част на корема, болка в гърба или кръста, общо неразположение.
Инконтиненция. Няколко дни след операцията може да настъпи лек теч. Това не е необичайно и се дължи на нежното разширяване на ануса по време на операцията. Това почти винаги се нормализира без никакво лечение.

Препоръки след минимално инвазивна трансанална хирургия (TAMIS)

След операцията пациентът ще бъде внимателно наблюдаван и ще му се дават течности чрез инфузия за кратко време, тъй като е за предпочитане пациентът да се храни и пие нормално. Оралните антибиотици също трябва да се дават няколко дни след операцията, за да се намали рискът от инфекция.

Следоперативната болка обикновено е минимална, лесна за лечение с аналгетични лекарства, предписани при изписване. В първите дни след операцията може да се появи малко кървене, което е напълно нормално. Много е важно да се избягва запек, който насърчава приема на течности и диета, основана на храни с високо съдържание на фибри. Пациентът получава леко слабително за няколко дни.

След операция TAMIS, ректалната функция може да бъде нарушена до известна степен за няколко седмици, след което тя ще се нормализира. Поради устройството, използвано по време на операцията, мускулите на аналния сфинктер могат да бъдат разтегнати/разширени и това може да доведе до елиминиране на аналния секрет или неволна загуба на газове или изпражнения. Липсата на контрол на сфинктера, ако има такъв, е временна.

Обикновено пациентът може да бъде изписан на следващия ден след операцията. Трябва да се спомене, че лекарят ще реши продължителността на хоспитализацията, в зависимост от индивидуалното му възстановяване.

Пациентът трябва спешно да се консултира с лекар, ако след операцията прояви следните признаци и симптоми:

Гадене и постоянно повръщане
Висока температура
Повишена болка в корема
Значителна аноректална болка
Постоянно кървене от ректума или нетипично изтичане през ануса

Резултатите, получени чрез минимално инвазивна трансанална хирургия (TAMIS), препоръчват тази процедура като иновативен, безопасен и ефективен начин за лечение на ректални полипи, които не могат да бъдат отстранени чрез колоноскопска резекция, за лечение на хора, страдащи от някои форми на начален рак на ректума или като резекция. палиативни грижи за пациенти с по-напреднали стадии на рак, чието здраве не позволява онкологична резекция.

Развитието на техниката TAMIS също позволи появата на нова трансанална лапароскопска техника TaTME- (обща транзална мезоректална ексцизия), което се използва и от хирурзите в болницата Евроклиника.

Консултант:Д-р Богдан Барта, първичен лекар Обща хирургия