ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА НАДЪРЖАВАЩАТА ТЕГЛО И ДИАБЕТ - PDF Безплатно изтегляне

ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА НАДЪРЖАЩАТА ТЕГЛО И ДИАБЕТ

лечение

СЪДЪРЖАНИЕ 1. Произход и причина 3. SMOB насоки и 5. Кой не може да бъде опериран 7. Рискове и 9. Приложение за дефиниции за наднормено тегло? Странични ефекти Страници 1 4 5 7 9 10 24 17 29 2. Причини за затлъстяване 4. Изисквания за 6. Операции 8. Усложнения на пациентите и бариатрично управление на ОП

1. ПРОИЗХОД И ПРИЧИНА НАД ТЯЛОТО Затлъстяването (необичайно наднормено тегло, затлъстяване, пълнота, затлъстяване) е хронично заболяване, което може да се отдаде на различни фактори. Предразположението към това е най-вече локализирано до няколко гена и е позволило на човечеството да оцелее и да се размножи през последните десетки хиляди години, през които е имало редовен глад. От около 60-те години обаче е вероятно за първи път в историята на човечеството ефектите от затлъстяването и влиянието на околната среда да се променят фундаментално и в световен мащаб. Това създаде предпоставките за световно разпространение (пандемия) на затлъстяването, което може да се превърне в болест. Швейцарско здравно проучване 2012: 30,8% от населението е с наднормено тегло, 10,3% със затлъстяване. Възходящ тренд. 1

6. ОПЕРАЦИИ АНАТОМИЯ И ФУНКЦИЯ НА СТОМАХНО-ЧРЕВНИЯТ ПЪТ Храната се транспортира от хранопровода (1) до стомаха (2), където се втечнява, преди да достигне до дванадесетопръстника (3). Там жлъчката от жлъчния мехур (4) и храносмилателните сокове на панкреаса (5) се присъединяват към хранителната каша, което позволява само пълноценно храносмилане в тънките черва (6), което е дълго около 5 метра. Жлъчните и храносмилателните сокове се абсорбират и рециклират от тялото в дебелото черво (7). Несмилаемите хранителни влакна оставят тялото като изпражнения. Представените по-долу операции винаги се извършват под обща анестезия и обикновено всички те лапароскопски („операция на ключалка“), с достъп до коремната кухина чрез троакари, т.е. Пластмасови тръби, които позволяват поставянето и изваждането на инструменти за операция. «Промяна» (превръщане) към отворената процедура (коремен разрез) е винаги възможна, ако безопасността на пациента го изисква (например поради лош преглед с изразени сраствания в коремната кухина или обилно кървене). Превключването не се счита за усложнение. 10

ОГРАНИЧЕНИЕ НА МАГНИТНАТА ЛЕНТА Стомашната лента се поставя на нивото на стомашния вход и ограничава количеството консумирана храна. Спирачният ефект се контролира от количеството физиологичен разтвор, който се инжектира в лентата през резервоар, разположен под кожата. Загубата на тегло рядко достига 50% от наднорменото тегло. Ако стомашната лента не успее, тя може да бъде заменена със стомашен байпас, стомашен ръкав или билио-панкреатична диверсия. Стомашната лента е най-простата бариатрична процедура с най-ниска смъртност от 0,1%. Въпреки относително простата хирургическа техника, понякога причинява стомашната лента тежки усложнения, особено в дългосрочен план. 11.

ОГРАНИЧАВАНЕ НА СТОМАХА «НАМАЛЯВАНЕ НА СТОМАХА» Тази процедура превръща стомаха в тънка тръба, която побира само 1 до 1½ dl. Тъй като голяма част от стомаха е отстранена, тази операция е единствената бариатрична процедура, която не може да бъде обърната. Стомахът на ръкавите работи, като го ограничава, от една страна, но от друга страна намалява чувството на глад, като намалява броя на стомашните клетки, произвеждащи грелин. Грелинът е хормон, повишаващ апетита. Загубата на тегло е средно 60% от наднорменото тегло. Ако стомашната втулка не успее, тя може да се превърне в стомашен байпас или отклоняване на билио-панкреаса. Стомахът на ръкавите е технически малко по-взискателен от стомашната лента, със смъртност от около 0,3%. Все още не са налични дългосрочни резултати. 12

ХАРАКТЕРИСТИЧНИ НАРУШЕНИЯ DISTAL ROUX-Y-GASTIC BYPASS Тази операция е типична процедура за ревизия при пациенти с недостатъчна загуба на тегло след проксимален стомашен байпас, когато всички други мерки като хранителни съвети, психотерапия и упражнения са неуспешни. Дължината на тънките черва, която влиза в контакт с храна, се намалява наполовина. Част от храната оставя тялото неусвоено. Може да се извърши само ако ограничението е минимално, т.е.пациентът може да яде доста големи порции. Чрез добавяне на малабсорбция ефектът на проксималния стомашен байпас се увеличава и пациентите губят до 74% от наднорменото си тегло. Дисталният стомашен байпас е сложна процедура със смъртност от 1% и степен на усложнения, която е два пъти по-висока от тази на проксималния стомашен байпас. 14-ти

МАЛАБСОРБЦИЯ БИЛИО-ПАНКРЕАТИЧНА ДИВЕРСИЯ С ДВУОДЕНАЛЕН КЛЮЧ Операциите на малабсорбция не са много чести поради тяхната сложност, сравнително високата степен на усложнения и смъртността от 1,1%. Пациентът трябва да си сътрудничи оптимално както за приема на добавки, така и за редовните контролни проверки през целия живот, включително лабораторни стойности. Страничните ефекти, които трябва да бъдат споменати, са натрупани, лепкави, изключително неприятно миришещи изпражнения и метеоризъм, както и много специфичен лош дъх и телесна миризма, които могат да повлияят на отношенията. Без добавки има недохранване с протеини с мускулно разграждане, анемия, разграждане на костите с чести костни фрактури, камъни в бъбреците, дефицит на витамини и микроелементи с умора, лошо представяне, косопад. Този списък съдържа само най-важните и често срещани симптоми. Диверсията на билио-панкреаса с дуоденален превключвател комбинира усложненията на стомашния ръкав и стомашния байпас. От друга страна, възвръщането на телесното тегло е най-малкото от всички бариатрични интервенции. Винаги е резултат от голяма консумация на въглехидрати като захар, хляб, тестени изделия и др., Които могат да бъдат усвоени без никакви проблеми. 16.

СПЕЦИФИЧНИ РИСКОВЕ Дефицитът на витамини и микроелементи е класически след процедури за малабсорбция. При стомашния байпас относително често липсват желязо, калций и витамин D, фолиева киселина и витамин B12, а понякога и витамин А. Тези недостатъци често са съществували и са открити и коригирани само при предварителните изследвания за стомашен байпас. Пациентите рискуват остеопороза (загуба на кост) и уролитиаза (камъни в бъбреците), анемия, кожни промени и нарушения на нервната функция (и). Това води до необходимост от ежегодни последващи проверки, включително лабораторен контрол на витамини, микроелементи и хормони, както и през целия живот на мултивитамини и калций. Менструиращите жени също често се нуждаят от таблетки с желязо. 23.

Осигуряване на качество Осигуряване на качество Осигуряването на качеството е задача на центровете за предоставяне на услуги, признати от SMOB. Те се задължават да извършват изясняване, лечение и последващи проверки в съответствие с насоките на SMOB. Непрекъснато записвате данните за пациента, като използвате набора от данни на AQC (Работна група за осигуряване на качеството в хирургията). Лекуващият екип създава необходимите структури за възможно най-пълна последваща проверка. Целта е документиран процент на проследяване от членовете на интердисциплинарния екип от 75% за пет години. 28