Хирургично лечение на бурсит DocMedicus Gesundheitslexikon

За терапевтично лечение на бурсит (възпаление на бурсата) могат да се разграничат хирургични и консервативни методи. Изборът на подходящ процес зависи от различни фактори.

По принцип възпалителен процес може да възникне във всяка бурса (бурса) в човешкото тяло. За терапията е от решаващо значение да се разгледа положението и структурата на съответната бурса. Бурсата е кухина с форма на процеп, която е пълна с течност и по този начин може да причини намаляване на натоварването под налягане в тъканта. Поради това, бурса се намира в областта на мускулно-скелетната система на места с повишено натоварване под налягане. Намаляването на натоварването под налягане се основава на структурата на бурсата от външен слой на съединителната тъкан и вътрешен синовиален слой. Една от функциите на синовиалния слой е да секретира синовията ("синовиална течност"), за да може да се осъществи намаляване на натоварването под налягане на базата на течност.

Бурситът може да възникне в резултат на различна патогенеза (развитие на болестта). Въпреки че бурсите (най-вече бурсите) се различават по своето анатомично положение, те обикновено все още имат сходна функция, така че хирургичните процедури за терапевтично лечение са много сходни.

Показания (области на приложение)

Бурсит - трябва да се използва оперативна мярка, ако диагнозата се потвърди с ултразвук (ултразвук) и ако консервативната терапия е неуспешна. Ако има много остро патологично събитие, операцията трябва да се извърши незабавно.

Противопоказания (противопоказания)

Инфекциозен бурсит - бактериално заразената бурса е противопоказание за извършване на операцията поради риск от сепсис.
Ревматичен бурсит с едновременно възпаление на синовията на тазобедрената става - Ако тази патологична находка е налице, операцията не може да се извърши, тъй като комуникацията с тазобедрената става е много често срещана и се изисква по-радикална синовиалектомия (отстраняване на синовиалната мембрана на ставата).

Преди операцията

Прекратяване на антикоагулантите (антикоагуланти) - Обикновено е необходимо да спрете приема на лекарства, които инхибират съсирването на кръвта („разреждане на кръвта“), преди да извършите операцията. След операцията, лечението с лекарства обикновено може да бъде възобновено относително бързо.
Антибиоза - Прилагането на антибиотици (антибактериални вещества) е показано преди извършване на операцията. Прилагането се извършва чрез интравенозно еднократно (еднократно приложение на антибиотика).

Производството

Инвазивната терапия за бурсит обикновено не е първата терапевтична мярка.Обикновено пациентът първо се съветва да охлади засегнатата става и да я поддържа спокойна, за да намали отока, свързан с възпалителния процес. Освен това паралелно трябва да се използват противовъзпалителни (противовъзпалителни) лекарства за облекчаване на възпалителния процес. Тази група лекарства включва нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС), от които ибупрофен и диклофенак са най-важните представители. Само ако тези мерки се провалят, оперативната процедура е необходимата мярка за терапия. Перакутното (много остър процес на опасно заболяване) възпаление на бурса обаче не оставя място за маневриране под формата на консервативна терапия поради риска от сепсис (отравяне на кръвта) хирургичната интервенция значително увеличава риска от сепсис.

Хирургичните процедури

Разположението на бурсата е решаващият фактор за избора на метода на хирургично лечение.

Бурсоскопия (ендоскопско отражение на бурса)

Този хирургичен метод е ендоскопска процедура, която е адекватна възможност за терапия, особено когато се появят хронични възпалителни процеси. Основният принцип на процедурата се основава на отстраняването на вътрешния синовиален слой. За това се използва стандартен артроскоп.
За разлика от класическата бурсектомия (отстраняване на бурсата), оптималното заздравяване на рани може да се постигне с бурсоскопия. Значението на тази разлика е доказано в клинични проучвания.
От решаващо значение за избора на ендоскопската процедура е предимството, че засегнатият пациент може да се възползва от по-малките белези, от една страна, и от намаления дискомфорт, дължащ се на левия плъзгащ слой, като същевременно запазва външния съединителнотъкавен слой на бурсата по време на ендоскопската процедура, от друга.

Бурсектомия (хирургично отстраняване на бурса)

Пълното отстраняване на бурсата обикновено е стандартната процедура в случай на неуспех на нехирургичните възможности за лечение.
При пълното отворено хирургично отстраняване на бурсата обаче често възниква проблемът, че в резултат на операцията остават белези, които не само представляват козметичен проблем, но и могат да повлияят негативно на механиката на засегнатата става. Освен това, пълното отстраняване води до загуба на функция под формата на липса на намаляване на натоварването под налягане, така че съединителните конструкции могат да бъдат повредени от липсата на бурса.
Операцията често се извършва в турникет и легнало положение, при което местоположението на бурсата, която трябва да се отстрани, е определящо за хирургичното позициониране.
Преди да се отстрани бурсата, подкожието (подкожната тъкан) се разделя, преди бурсата да може да се отстрани от тъканта.
Целта на отстраняването на бурсата е да премахне бурсата, без да рискува да отвори бурсата. Поради това премахването на бурсата се извършва най-вече чрез тъп разрез.
За операции в областта на лакътя например, зоната е шинирана след операцията.

След операцията

Профилактика на тромбоза - По правило се провежда лекарствена профилактика на тромбоза, особено при отстраняване на бурса на долния крайник. Вещества като хепарин обикновено се използват като лекарства за тази цел. Обърнете внимание на възможните усложнения на профилактиката.
Противовъзпалителни (противовъзпалителни) лекарства - Като правило се прилагат нестероидни противовъзпалителни лекарства за допълнително намаляване на възпалителния процес.
Последващ преглед - След операцията раната трябва да се проверява редовно.

Възможни усложнения

В зависимост от използваната процедура честотата на възникване на различните усложнения варира.

Хематом - Хематом (натъртване) се появява сравнително често както след ендоскопски, така и при конвенционални процедури. Това е безобидно усложнение.
Нервна лезия - Поради близостта до нервните въжета, съществува риск от поне временна (траеща само определено време) нервна дисфункция, която може да бъде придружена от парестезия (необичайни усещания).
Кървене - По време на операцията не може да се предотврати увреждане на кръвоносните съдове. Кръвоизлив може да възникне, ако хемостазата не е оптимална.
инфекция - Следоперативната инфекция е възможно усложнение, но се среща много рядко, особено при ендоскопски процедури.
Синдром на отделението (Състояние, при което, когато кожата и мекотъканната обвивка са затворени, повишеното тъканно налягане води до намаляване на тъканния кръвен поток, което води до нервно-мускулни нарушения или увреждане на тъкани и органи) - този патологичен процес, при който натискът се упражнява чрез кървене в кутия, изисква бързо облекчаване на налягането за предотвратяване на увреждане на тъканните структури.

Jerosch J, Nasef NM, Schunck J: Ендоскопска ретрокалкална бурсектомия и калканеопластика (EKP): анатомични основи, индикация, хирургична техника и резултати. Стъпало и глезен. 2003. 1: 217-224
Spahn G: Бурсоскопия (артроскопия на необработени пространства) - възможност за лечение на хроничен бурсит. Съвременна травматология. 2002. 32: 20-23
Schunck J, Jerosch J: Ендоскопска резекция на трохантерната бурса. Артроскопия. 2004. 17: 96-99
Haaker R, Willburger R, Wiese M: Ендоскопска бурсектомия и трактопексия при по-големия трохантер. Оперативна ортопедия и травматология. 2000. 12: 247-255