Некроза (тъканна смърт)
Терминът некроза описва смъртта на клетките, включително цели участъци от тъкани или крайници, поради токсини, липса на кислород, измръзване, изгаряния, наранявания или инфекция с микроби. Ако причиняващата причина не бъде елиминирана навреме, киселинните метаболитни продукти се натрупват в тъканта и протеиновите структури се разрушават, при което тялото реагира с възпалителен процес. Тъканта изглежда червена, подута и прегрята. Освен това има непропорционално силна болка в засегнатата област на раната. В зависимост от това коя тъкан е засегната, засегнатата област или се отхвърля от тялото, или образува вътрешна кухина. В много случаи медицинската хирургическа интервенция е неизбежна, за да се предотврати разпространението на инфекцията в съседни тъканни структури. В допълнение към хирургичното отстраняване, лечението включва и приложение на антибиотици. Ако не се започне ранна агресивна терапия, некрозата може да доведе до отравяне на кръвта с полиорганна недостатъчност.
Този текст е написан по най-високите научни стандарти и е проверен от медицински специалисти.
Последна актуализация: 1 юли 2020 г.
Обобщени са най-важните неща
По време на некроза клетките и тъканните участъци отмират поради недостатъчно кръвоснабдяване на тъканта
Причините за недостатъчно кръвообращение могат да включват: механични наранявания, токсини, липса на кислород, измръзване, изгаряния или инфекции с микроби
Затлъстяването, алкохолът и никотинът насърчават появата на съдови заболявания и по този начин насърчават некрозата на тъканите
Ако наличните находки предполагат некротизираща инфекция на меките тъкани, хирургичното лечение, комбинирано с антибиотична терапия, започва възможно най-скоро
Какво означава медицина под некроза?
Широката оклузия на фини, дълбоко разположени съдове води до намалено кръвоснабдяване на засегнатата тъкан. Съдовата оклузия причинява клетъчната смърт на тъканните слоеве и произтичащата от това некроза на кожата, която предлага идеална среда за бактериална колонизация. Някои бактерии, които могат да оцелеят добре без кислород, насърчават развитието на гангрена, известна още като гангрена. В резултат на това неразтворимите газове се натрупват в по-дълбоката мастна тъкан и се засягат съседните структури.
Какви форми на некроза има?
В областта на раната се прави разлика между суха и влажна некроза. И двете форми често възникват не само от намаления кръвен поток в резултат на артериално периферно оклузивно заболяване (PAD), нарушение на кръвообращението, което все повече се свързва със захарен диабет.
На първо място, болката се появява в засегнатата област на раната; ако не се лекува, например чрез хирургическа вазодилатация, по-малко перфузираната тъкан в крайна сметка ще изтръпне и ще се почувства вцепенена. Постепенно се наблюдава тъмно, синкаво оцветяване и смърт на клетъчните слоеве.
Когато мъртвата тъкан изсъхне, тази форма на некроза се нарича суха гангрена. Ако микробите заразят разпадналата се тъкан, тя остава доста мека и започва да мирише неприятно, тук говорим за влажна гангрена.
В зависимост от това кой тип тъкан е засегната, некрозата може да бъде разделена на други форми:
Какви специални форми на коагулационна некроза съществуват?
Специални форми на коагулационна некроза са паричната некроза в хода на туберкулозата и така наречената гангрена. Гангрена, известна още като гангрена, е може би най-известната форма на некроза. Появява се предимно в случай на абсолютни съдови запушвания на краката, като крак на пушач или диабетно стъпало. Такава гангрена обаче може да се появи и при тежки форми на язва на налягане, напреднали рани на леглото. Първо, възниква коагулационна некроза, в зависимост от това дали мъртвите тъкани се втечняват или изсъхват, стават черни и кожести, говори се за мокра или суха гангрена. Характерни черти на гангрената са свиването на тъканите и черното обезцветяване.
Какви са симптомите на некроза?
Основната характеристика на некрозата е силна болка. Области на тялото, които имат лошо кръвоснабдяване или нервни разстройства, например в резултат на операция или хронично заболяване, болят само в ограничена степен или изобщо не. Засегнатата тъкан е силно подута, зачервена, прегрята и има тенденция да обезцветява повърхността на кожата. Мехури, пукане в засегнатата област на раната или образуване на язви също не са необичайни. Ако дълбоката тъкан е некротична, околната тъкан, включително съседната фасция също е засегната, но мускулите са пощадени. Клиничната картина е придружена от висока температура, промени в съзнанието и сърдечно сърце.
Кои части на тялото са особено изложени на риск от некроза?
Особено части от тялото, където върху кожата се оказва силен натиск, са изложени на риск от развитие на некроза. Двете форми на некроза често възникват от намален кръвен поток в контекста на периферна артериална оклузивна болест, която се среща все по-често като вторично заболяване при дългосрочно болни от захарен диабет и засяга главно стъпалата. Но опашната кост също е особено податливо място в неподвижност за развитие на раничка и последваща некроза.
Какви са причините за некроза?
Причините за такава клетъчна смърт са например липсата на кислород в резултат на нарушения на кръвообращението, химически изгаряния, изгаряния, измръзване, наранявания или инфекции. Нарушения на движението в хода на хирургичните интервенции, прикован към леглото, наднормено тегло или прием на някои лекарства, които потискат прекомерния имунен отговор на имунната система. Процесът на клетъчна смърт със свързаното с това разрушаване на тъканите е необратим.
Какъв е ходът на некрозата?
Смъртността при тежка некроза е около 30%. Старостта, забавената диагноза и лечение и неадекватната хирургична терапия влошават прогнозата.
Кога трябва да посетя лекар с некроза?
Ако откриете рана в себе си или в близките и познатите си, която просто не иска да зараства или има странно обезцветяване, определено трябва да се консултирате с лекар. При правилно заздравяване на рани процесът на обновяване на кожата трябва да започне след няколко дни. Дори ако сте прикован към леглото или имате захарен диабет, препоръчително е да се проверят открити наранявания от лекар, за да се установи навреме появата на некроза. Същото се отнася и за хората, които принадлежат към рисковата група за некроза или нарушения на зарастването на рани. Също така трябва спешно да имате болка в корема или в областта на костите, която продължава няколко дни. Ако се чувствате зле и имате треска или студени тръпки, препоръчително е също да стигнете до дъното на причината.
Как лекарят диагностицира некроза?
Вашият лекар може да определи некрозата като част от клиничен преглед, както и като използва кръв и ранна култура. Освен това процесът на възпаление в рентгеновото изображение показва натрупвания на газове в меките тъкани. Мускулите са засегнати само в изключително редки случаи.
Как може да се лекува некрозата?
Основният приоритет е да се премахне причиняващата причина. В случай на нарушение на периферната артериална циркулация това трябва да се подобри или дори да се възстанови.
Лечението трябва да се извършва възможно най-рано и предимно чрез хирургично отстраняване. Степента, в която лекарят трябва да оперира и колко тъкан премахва, винаги зависи от некрозата и засегнатата област. Като помощ, Вашият лекар ще назначи интравенозни антибиотици за предотвратяване на инфекция. Тук обикновено има комбинация от поне два препарата, за да обхване целия бактериален колектив. Мехури, кървене с малка площ от лигавиците или разпространение на инфекция през кръвния поток изискват незабавно хирургично отваряне и отстраняване.
Рехабилитацията на раневото легло трябва да се повтаря на всеки един или два дни чрез хирургично отстраняване, за да се създаде подходяща среда за рани, която да насърчи зарастването. Тази хирургична процедура за почистване на рани е известна като дебридиране. Целта е също така да се приведе мъртвата тъкан в състояние на прясна рана, за да се предотврати евентуалното разпространение на инфекцията. В особено тежки случаи може дори да се наложи ампутация на крайник.
Какви усложнения могат да възникнат при некроза?
В зависимост от причината, здравословното състояние и засегнатата област могат да възникнат различни усложнения и оплаквания. В повечето случаи няма усложнения при здрави хора с иначе непокътната имунна система и навременна терапия.
Ако обаче вътрешните органи са засегнати от липсата на кислород, могат да останат трайни увреждания. Качеството на живот също е значително намалено поради болест. Повърхностната некроза може да причини досадни белези, които могат да повлияят негативно на естетичния външен вид.
Какви са последиците от некрозата за засегнатите?
Некрозата може да доведе до отравяне на кръвта или дори синдром на стрептококов токсичен шок. В особено сериозни случаи е необходима и ампутация на засегнатия крайник.
Мога ли да предотвратя некроза?
На първо място трябва да обърнете внимание на здравословния начин на живот с балансирано хранене и достатъчно физическа активност. Затлъстяването, алкохолът и никотинът насърчават появата на съдови заболявания и по този начин насърчават некрозата на тъканите. Освен това алкохолът и никотинът също имат пряк отрицателен ефект върху имунната система и заздравяването на рани. Дори два часа след последната цигара, кръвообращението в засегнатата област на раната е значително намалено, така че трябва стриктно да избягвате никотина след операцията.
След хирургични интервенции или в контекста на хронично заболяване, хранителните нужди са значително по-високи от обикновено.Включете достатъчно протеини и витамини (особено витамини С, Е и А) във вашата диета за оптимално заздравяване на рани. Хранителният статус оказва огромно влияние върху зарастването на рани, така че при никакви обстоятелства не трябва да има недохранване.
За да избегнете синдром на диабетно стъпало, усложнение на захарен диабет, трябва да се уверите, че нивото на кръвната Ви захар е оптимално контролирано, ако нивото на кръвната Ви захар е хронично високо. В този контекст също трябва да се вземат предвид подходящи обувки и редовни инспекции на краката, тъй като такъв синдром на диабетното стъпало може много бързо да доведе до открити язви и гангренозна некроза.
Каква е разликата между некроза и апоптоза?
За разлика от апоптозата, некрозата е ненормално разрушаване на тъканите. Програмираната клетъчна смърт в рамките на апоптозата описва "нормалната", контролирана смърт на отделни клетки и засяга целия организъм. Този процес е, наред с други неща, съществен процес за обновяване на клетките.
Колко струва лечението на некроза?
При стандартните процедури и медицинските терапии обикновено не се налага да се съобразявате с каквито и да било разходи.
Здравноосигурителните компании покриват разходите за лечение на некроза?
В Австрия здравноосигурителните превозвачи поемат всички необходими и подходящи терапии. По принцип вашият лекуващ лекар или отговорната болница ще уреждат сметките директно със здравноосигурителната компания, но отделните доставчици на социално осигуряване могат да направят приспадане за вас.