Хирургическа практика на Dr.
Ингвиналната херния и пъпната херния са най-честите хернии на коремната стена. Техническият термин за такава херния е „херния“. Говори се също за ингвинална херния или ингвинална херния. По-рядко срещани форми на херния се срещат на много други места по коремната стена или в тялото, напр. върху диафрагмата или върху белези след предишни операции.
Ингвиналната херния не е счупена кост, а по-скоро пропуски между мускулните слоеве на коремната стена, през които тъкан се изтласква от вътрешността на коремната кухина.
Как възниква фрактура/херния ?
В коремната стена се помещава коремната кухина с перитонеума (= перитонеум), в който се намират коремните органи. Това са i.a. Стомах, тънки и дебели черва, черен дроб, далак. Коремната стена се състои от различни мускулни слоеве и слоеве от съединителна тъкан (фасции), които са разположени един над друг.
Ако в коремната стена има слаби места, мускулните слоеве се разтласкват и органите от коремната кухина могат да бъдат изтласкани в тези пролуки и да излизат навън. Най-вече това са части от перитонеума или мастната тъкан. Могат да възникнат и цели части на червата.
Слаби места в коремната стена могат да бъдат открити напр. при пъпа, където кръвоносните съдове от майката до узряващия ембрион преминават през коремната стена (пъпната връв) до раждането.
Друго типично слабо място са слабините, особено при мъжете. По време на ембрионалния период тестисите им мигрират от коремната кухина в скротума, един отляво и един отдясно. Те изтеглят кръвоносните си съдове със себе си, остават свързани в корема. Освен това тестисите са свързани с вътрешните полови органи чрез семепровода. Гънката на перитонеума (processus vaginalis), която възниква по време на миграцията на тестисите, обикновено се затваря при раждането. Ако това не се случи, се развива слабо място в коремната стена, което може да доведе до ингвинална херния при деца или млади мъже.
При жените неподвижните ленти на матката се изтеглят през коремната стена на нивото на слабините. Жените са засегнати от херния много по-рядко.
Разбира се, остаряването отслабва и коремната стена, а наднорменото тегло увеличава налягането в корема и може да доведе до херния в зряла възраст.
Допълнителна вродена слабост на съединителната тъкан също насърчава образуването на прекъсвания. Медицинските изследвания виждат това като съществен фактор за развитието на херния в зряла възраст.
Защо да оперирам?
Рискът от херния е (често много болезнено) улавяне на херниалната тъкан в процепа и нейното удушаване. Тогава тази тъкан умира и води до възпаление, което може да засегне целия корем и е животозастрашаващо.
Рискът от заклещване е още по-голям при по-малки празнини, поради което и малки хернии също трябва да се оперират.
Какво трябва да направя?
Поради риска от заклещване, всяка ингвинална херния и, с малки изключения, също и пъпна херния са показани за операция.
Дали операцията е спешна или дори спешна, или дали е възможна планирана интервенция на уговорена дата, зависи от възможното заклещване. Ако можете сами да изтласкате херниалната торбичка обратно в корема, като внимателно, безболезнено масажирате, вероятно в легнало положение, няма вероятност задържане. Въпреки това трябва да се проведе презентация пред общопрактикуващия лекар или хирург, за да се изяснят констатациите.
Нехирургични методи като „фермите“ не правят нищо по въпроса.
Едва ли някое друго хирургично заболяване е породило толкова много различни хирургични техники като ингвиналната херния.
Класически пропуските в мускулната коремна стена и нейните съединителнотъканни слоеве се затварят с помощта на определени шевни техники и се удвояват в процеса (техника на Басини или Шолдис). Предимството е ниската нужда от чужд материал, останал в тялото. Недостатъкът е, че шевният материал трябва да се задържа в потенциално отслабена тъкан (слаба съединителна тъкан, виж по-горе) и удвояването причинява повишено напрежение в слоевете. Следователно техниките за зашиване се използват главно при млади, иначе здрави пациенти, които не са изложени на висок физически стрес.
За пациенти с физически стрес и пациенти на средна възраст и възрастни хора, мрежестите техники са все по-популярни от около 20 години, при които пролуките в коремната стена се преодоляват и затварят на голяма площ от подобен на окото филм, без да се налага да се изтеглят, като се удвояват. Мрежовата технология затваря разликата в счупването без напрежение. Тялото развива плосък белег по протежение на мрежата, което осигурява дългосрочна стабилност. Съвременните мрежи са поне частично резорбируеми, т.е. те се разтварят от тялото след определено време.
В зависимост от местоположението, състоянието на пациента и предпочитанията на хирурга, мрежите могат да се използват в различни техники:
- при технология за ключалки (ендоскопска, лапароскопска) през коремната кухина, квази "отвътре" или
- При отворена техника (предпочитана от мен) чрез директен достъп над слабините с помощта на специално изработена мрежа, която не само преодолява хернията, но и я подрежда и се разпространява от вътрешната страна на коремната стена и образува подсилващ слой (триизмерна мрежа, напр. UltraPlug, UltraHerniaSystem, Ethicon) .
Процедурата се извършва амбулаторно. Обикновено се прави под обща анестезия, възможна е локална анестезия. През първите няколко дни има умерена болка в раната, която отслабва, тъй като раната зараства. Конците се отстраняват след около 14 дни. Физическото напрежение може да се натрупа бързо. При тежка физическа работа препоръчваме почивка за 2-4 седмици.