Хипоспадия и фимоза, два здравословни проблема, специфични за момчетата
От раждането някои мъжки бебета се сблъскват с два здравословни проблема: хипоспадия и фимоза. Те не трябва да бъдат пренебрегвани.
Момчетата се сблъскват с два здравословни проблема от раждането, които не могат да бъдат пренебрегнати: фимоза и хипоспадия
От раждането някои мъжки бебета се сблъскват с два здравословни проблема: хипоспадия и фимоза. За да разберем повече за двете състояния, срещани през първата година от живота на детето, разговаряхме с д-р Дан Кристеа, специалист по детска хирургия и детска урология в частната здравна мрежа Regina Maria. Той ни каза кога са открити двата проблема и какви са стъпките за тяхното отстраняване: хипоспадия и фимоза.
Хипоспадия, често срещано състояние
Хипоспадията е относително често вродено състояние при момчетата, като около едно на всеки 300 момчета може да има хипоспадия.
По дефиниция хипоспадия означава необичайно отваряне на отвора на уретрата на предното лице на пениса. С други думи, бебето ще уринира не през върха на пениса, както е нормално, а през дупка отдолу. Съществуват различни клинични форми, пряко свързани с местоположението на този отвор - той може да бъде намерен точно в основата на главичката, в средата на пениса, в основата му или дори в перинеалната област (най-тежките форми). Клинично има редица други признаци, които са свързани с това ненормално отваряне на уретрата: кривината на пениса („хорде“), както и агломерацията на препуциалната кожа на задната част на главата.
Необходима е диагностика и лечение при хипоспадия
Диагнозата на хипоспадия обикновено се поставя при раждането или веднага след раждането. Понякога се бърка с други често срещани състояния при момчетата (например фимоза), но това объркване не може да се случи в болница, където работят детски уролози. Ето защо, в случай на съмнение за такава диагноза, родителите трябва да дойдат с детето на детския уролог. Трябва да се отбележи по-висок процент от връзката на това заболяване с други бъбречни или генитални малформации, в сравнение със здравата популация: неспускащи се тестиси, ингвинални хернии, малформации на рено-пикочните пътища. Ето защо, освен клиничен преглед от специалист, се препоръчва ултразвук на корема.
Лечението на хипоспадия е строго хирургично, като целите му са изправяне на пениса, реконструкция на уретрата до върха на главичката, възстановяване на естетическия аспект, причинен от наличието на препуциума на задната част на главата.
Има няколко хирургични техники. Не след дълго има стратегия на серийната хирургия - поне 3 интервенции на интервали от 6-12 месеца. Съвременно голяма част от пациентите се подлагат на една операция, която коригира всички деформации.
Операцията при хипоспадия се извършва във възрастовия диапазон от 6-18 месеца и като правило пациентът остава в болница един ден и остава вкъщи още 5-7 дни с пикочен катетър. Превръзката се сменя средно 2 пъти и след това се установява график на периодичните проверки.
Възможно е да има следоперативни усложнения, като най-чести са уретралната фистула, стеноза на уретралния медус или дехисценция на главата. В опитни ръце обаче тези усложнения са много редки.
Фимоза, вродена особеност, която не изисква принудително деколиране
От самото начало трябва да се спомене, че всички момчета имат фимоза, когато се родят. Фимозата е невъзможността за премахване на черупката на главичката поради факта, че препуциума (кожата, която покрива главичката) е тясно прикрепен към нея, а също така обиколката на препуциума е по-малка от тази на главичката.
Обикновено, ако няма локални усложнения (инфекции или невъзможност за уриниране - много рядко), няма нужда да правите нищо през първата част от живота. Не са посочени многократни опити за насилствено отлепване на пениса на бебето, както за съжаление препоръчват много хора, включително медицински персонал. Не се получава голяма полза, напротив, можем да увредим кожата, която на тази възраст е много деликатна, и можем да предизвикаме образуването на белег, който по-късно може да бъде разрешен само хирургично.
С течение на времето между кожата и главичката се появяват белезникави отлагания, съставени от вещество, наречено смегма. Секретът не е патологичен. От друга страна, смегмата помага за разхлабване на препуциума на главичката, като по-късно помага за налепването.
Решения за решаване на фимоза
Препоръчително е да се консултирате със специалист хирург/детски уролог и има две възможности за решаването му - хирургично или консервативно. И двата варианта могат да бъдат изпълнени на възраст около една година.
Консервативният метод включва деликатното отделяне с помощта на форцепс на кожата на препуциалните глави. Маневрата се извършва с местна упойка - прилагане на анестетичен крем. Обикновено разхлабване на тези сраствания може да се извърши само ако местните условия позволяват и решението се взема от лекаря.
Хирургичният метод се извършва под обща инхалационна анестезия. Включва или извършване на проста операция - гръбначно отстраняване на духамел - или извършване на обрязване.
Дорзалното обличане включва разрязване на кожата и след това зашиването й с конци, които не трябва да се извличат (да паднат сами). Единствената пречка в случая с момчето е затрудненото уриниране веднага след интервенцията.
Обрязването включва пълното хирургично отстраняване на препуциума. Прави се и под обща анестезия. Може да се направи по религиозни причини или при поискване. И двете процедури имат предимства и недостатъци, но всички те могат да бъдат обсъдени с вашия детски уролог.