Хипо, нормо- или хиперкалорична

Ние предлагаме висококачествено журналистическо съдържание в нашата онлайн оферта. Добрата журналистика струва пари и трябва да се финансира оферта като нашата, за да продължи. За да можете да прочетете съдържанието на DAZ.online, без да плащате директно за него, ние печелим парите си с рекламни партньори и проследяване.

Средства за проследяване: С информацията, съхранявана на вашето устройство, като бисквитки или идентификатори на устройства или подобни, рекламите и съдържанието могат да бъдат адаптирани въз основа на вашия потребителски профил. От тази информация могат да се получат знания за целевата група и да се използват за разработване на продукти.

Подробности за тракерите, използвани в нашата оферта, можете да намерите в нашата декларация за защита на данните. Нашият уебсайт може да се използва само със съгласието за използването на бисквитки.

Уважаеми потребител,
разбираме, че поверителността е вашият приоритет. Моля, разберете и нас, ние трябва да печелим пари с нашата работа, за да можем да поддържаме предложението си.
Ние сме максимално чувствителни, когато обработваме данните на нашите клиенти.

Мерките включват Пълно, модерно криптиране чрез HTTPS, използването на най-новия софтуер и хардуер и внимателният подбор на нашите рекламни партньори.

Следователно, нашата оферта понастоящем не може да бъде разгледана без съгласие за описаните по-горе мерки за рекламиране и проследяване. Все още работим по алтернативно решение за абонамент за нашето цифрово съдържание. На този етап бихме искали да отбележим, че абонаментите за печат също не са цифрови абонаменти.

хиперкалорична

Ентерално хранене - преглед

Исторически развития

Първите подробни описания на съставките или състава на хранителните разтвори за предвидено ентерално хранене могат да бъдат намерени в медицински писания от времето 3400 г. пр. Н. Е. Chr. [1]. Около 1600 г. пр.н.е. Написан е сборник, в който са описани съставките и употребата на хранителни разтвори [2]. По това време лекарите прилагаха кахектично мляко на пациенти от овце или ечемик, кърма, мляко, суроватка, разтопена мазнина, зехтин, мед, меден прах, вино и яйчен жълтък - обикновено ректално [3]. Едва през 16 век холандецът de Graaf открива, че абсорбцията на хранителни вещества след ректално приложение може да се осъществи само когато хранителният разтвор премине илеоцеечната клапа и по този начин достигне тънките черва [1]. Само с прилагането на това знание всъщност можем да говорим за ентерално хранене. Алтернативното приложение на хранителни разтвори през устата и гърлото беше оправдано с преобладаващите тогава знания за „привличането на стомаха“; Например, пациенти със стенозиращ езофагеален карцином са били хранени чрез тръби, увити в агнешко черво, които са били вкарвани през носа в гърлото [1].

определение

Ентералното хранене (хранене със сонда) е част от изкуственото хранене и представлява технология, наука и практическо приложение на приемането на храна дистално до устната кухина чрез сонда или чрез стома с помощта на чревния тракт. Терминът „ентерално хранене“ или хранене със сонда не включва хранителни добавки през устата. [7, 10 - 12].

С възможност за използване на гъвкави стомашни сонда (17 век) и назоеюнални сонда (19 век), пациентите получавали смес от мляко, яйца и лактоза на всеки два часа и допълнителна ректална инфузия на физиологичен разтвор [4]. За първото хранене на йеюналите през 1918 г. е описан хранителен разтвор, състоящ се от мляко, декстроза и уиски [5].

Около 1930 г. за първи път се произвежда химически дефиниран хранителен разтвор с пълноценна хранителна стойност, който обаче всъщност е предназначен за точното метаболитно изследване на пациентите [4]. Тези първи балансирани диети не съдържат фибри и се използват почти без остатъци, поради което те също представляват интерес за космическите изследвания и са получили името „храна за астронавти“ [4, 6]. Днес под астронавтска храна също често се разбира храна за пиене през устата (ONS = орално добавяне на хранителни вещества), която обаче не е част от ентералното хранене в хранителен смисъл [7].

Показания за ентерално хранене

Индикация за изкуствено хранене се прави, ако пациентът не може/не може или не иска да бъде хранен с конвенционална (орална) храна за повече от три дни, както се очаква [13]. Ако недохранването заплашва или вече съществува поради хронично заболяване, използването на ентерално хранене също трябва да бъде проверено тук [14, 15].

Показания за ентерално хранене:

  • нарушен стомашно-чревен пасаж стенози в устата и гърлото дисфагия езофагеален карцином UAW онкологична терапия (мукозит, стенози)
  • Недостатъчен прием на храна Безсъзнание, кома деменция (без абсолютна индикация!) Апоплекс изкуствено дишане Отказ да се яде (без абсолютна индикация!) Болест на Crohn, улцерозен колит
  • Малабсорбция/нарушено храносмилане, напр. Б. Синдром на късото черво

Противопоказания за ентерално хранене

  • нефункционален стомашно-чревен тракт (недостатъчен абсорбционен капацитет)
  • Илеус
  • Атония на тънките черва
  • тежка диария или повръщане
  • Стенози в стомашно-чревния тракт
  • Препятствия в стомашно-чревния тракт
  • тежък остър панкреатит
  • стомашно-чревно кървене
  • Асцит
  • ненаситно повръщане

Хранене със сонда като диетична храна

Храненето с тръби (както и хранителните добавки през устата) се класифицират като „диетични храни“ съгласно Кодекса за храните и фуражите (LFGB). Те служат за специална хранителна цел и са предмет на Наредбата за диетата (DietV), която също регулира всички изисквания за балансирани диети [8]. Законът прави разлика между „стандартни продукти/диети“ и „специални продукти“.

Стандартни продукти обикновено са така наречените елементарни диети и обичайно хранене със сонда. В по-голямата част от показанията за ентерално хранене те се използват за изграждане на диета и не вземат под внимание никакви допълнителни медицински показания. Стандартната диета е течна или незабавна смес от хранителни вещества, произведени от естествени съставки, но произведени индустриално. Тук се използват следните хранителни вещества:

  • Въглехидратни енергийни източници: напр. Б. захар, малтодекстрин (хидролизат от царевично нишесте) или нишесте
  • Мастни енергийни източници изключително от растителен произход: z. Б. основни дълговерижни мастни киселини (от рапично масло, слънчогледово олио, соево масло) и/или средноверижни триглицериди (от кокосово или палмово масло)
  • Протеини: напр. Б. от мляко, соя, пилешки протеини и от хидролизиран суроватъчен протеин или казеин.

Специални продукти от друга страна, тези балансирани диети са тези, които също са адаптирани към заболяването или са показани за определени показания. Определени патофизиологични обстоятелства могат да бъдат взети предвид при хранителния баланс. Напълно балансираните диети, за разлика от допълнителните балансирани диети, са предназначени единствено да подхранват пациента. В съответствие с Наредбата за диетата, балансираните диети са диетични храни, които се консумират от пациенти под медицинско наблюдение въз основа на хранително-медицинско хранително изискване, което може да бъде получено от конкретна медицинска индикация. В допълнение към пълноценните диети с формула със стандартна хранителна форма като фуражна храна, те включват например диети без фенилаланин, които да покрият нуждите от протеини на деца с фенилкетонурия или диети с модифицирана мазнина за пациенти с муковисцидоза и ХОББ.

Съвременно разнообразие

Наличният в момента асортимент от соеви храни предлага много възможности за индивидуализирана хранителна терапия; това множество може да бъде разграничено от различни гледни точки.

Енергийна плътност. В зависимост от енергийната плътност може да се направи разграничение между хипо-, изо- и хиперкалоричното подаване на тръби [9]:

  • Хипо/нискокалорична диета: енергийна плътност 0,5 до 0,8 kcal/ml
  • изо-/нормокалорична диета: енергийна плътност при 1 kcal/ml
  • Хипер/висококалорична диета: енергийна плътност 1,2 до 2,5 kcal/ml

Хипо- и нормокалоричните диети рядко се използват на практика; те са предимно част от диетичен план за пациенти след операции или след период на изчакване. Хиперкалоричните диети, от друга страна, са особено подходящи за индикации с голямо енергийно изискване, напр. Б. при недохранване или катаболизъм [1]. Поради високата енергийна плътност, обемът на субстрата може да бъде спестен с хиперкалорични диети и по този начин обемната тежест в случай на съответни заболявания (например сърдечна недостатъчност) може да бъде намалена.

Съдържание на влакна. По отношение на съдържанието на влакна, може да се направи разлика между подаването на тръби без влакна, с ниско съдържание на влакна и с високо съдържание на влакна, като в детайлите също има разлики между разтворимите и неразтворимите влакна Източниците на използваните диетични фибри (пектин, инулин, олигофруктоза) са гума гуар, гума арабика и влакна от овес и грах. Стандартни храни с ниско съдържание на фибри (макс. 15 g/1000 kcal) се препоръчват при следоперативни диети и при остри стомашно-чревни проблеми, напр. Б. в острия епизод на хронично възпалително заболяване на червата. За разлика от тях, стандартните храни с високо съдържание на фибри (до 30 g/1000 kcal) са подходящи за средно и дългосрочно ентерално хранене [9].

В допълнение към обичайните вкусове като банан, ягода, ванилия или шоколад, има и сърдечни вкусове (напр. Супа Fresubin ®, питейна храна Hipp ® с пиле, супа Resource ®).

Примери за специални диети

Концентриран Nutrison ®, Fresubin ® бъбрек, restoric ® нефро интензив или Renilon ® са съобразени с нуждите на бъбречната недостатъчност. Fresubin ® hepa Drink или Nutricomp ® Hepa са подходящи при чернодробни заболявания. Б. Може да се използва Nutricomp ® MCT.

Модерно приложение

Разграничаването между хранителни и химически определени хранителни режими трябва да бъде съвременна практика. Дефинираните с хранителни вещества диети са така наречените високомолекулни храни за хранене, които съдържат всички хранителни вещества в химически немодифицирана форма; те често са синоними на „формула диета“, „формула диета“ или „стандартна храна“. Съотношението на хранителните вещества на тези храни най-вече съответства приблизително на обичайното хранене през устата под формата на хранителни препоръки на Германското дружество за хранене (DGE) или Германското дружество по хранителна медицина (DGEM). Следователно тяхното използване изисква непокътнато храносмилане и усвояване. Повечето пациенти се хранят с тези субстрати [9].

За разлика от тях, химически дефинираните диети [1], които също се предлагат на пазара под наименованията „диета с ниско молекулно тегло“, „пептидна диета“ или „олигопептидна диета“, имат различна структура. Тези хранения в сонда се характеризират с вече усвоените по химичен път хранителни вещества: Протеините присъстват като ди- или олигопептиди (две до десет аминокиселини), въглехидратите като сложни олигозахариди и вместо дълговерижни мастни киселини съдържат средноверижни триглицериди (MCT мазнини). Използването на тези химически дефинирани диети е необходимо само в случай на специфични нарушения на храносмилането или абсорбцията със съответни клинични прояви.

Препоръки за ежедневна практика

Съвременното ентерално хранене абсолютно изисква качествено изпълнение, което надхвърля селекцията, основана единствено на енергийната плътност или съдържанието на фибри. Това включва:

  • Избор на хранене в сонда от специалисти с (допълнителна) хранителна квалификация
  • Диференциация между показанията, енергийните и хранителните нужди и избора на продукти,
  • индивидуален запис и изчисляване на енергийните и хранителните нужди,
  • дозировка въз основа на нуждите,
  • систематична диета,
  • Квалифицирано обучение на пациенти и роднини за боравене с тръби и хранене в сонда,
  • Пълно наблюдение, включително оценка на хранителната терапия. |

[1] Kalde S. Ентерално хранене: показания, сондиращи техники, диететика, грижи, 3-то издание Urban & Fischer Verlag/Elsevier GmbH 2002

[2] Хайнрих Дж. Папирос Еберс. Най-старата книга за медицината. Реймер Берлин 1890

[3] Целз AC (около 1465 г.): De medicina libri VIII - BSB Clm 69, Флоренция. Цифрова версия на Баварската държавна библиотека.

[4] Федерална асоциация по медицински технологии e.V. (Ed.). История и тенденция в медицинските технологии. Конрад Верлаг 2004

[5] Андерсън AFR. Незабавно йеюнално хранене след гастроентеростомия. Ан Сур. 1918): 67: 565-566

[6] Bäßler, KH, Fekl W, Lang K. Основни понятия за храненето. Спрингер Берлин. 1963: 133-136

[7] Valentini L et al. Насоки на DGEM за клинично хранене. Терминология. Current Nutrition Med; 2013; 38: 97-111

[8] Наредба за диетичните храни (диетична наредба) DietV. (Състояние: преработено с известие от 28 април 2005 г. I 1161; последно изменено с член 1 V от 25 февруари 2014 г. I 218). Интернет от май 2015 г .: www.gesetze-im-internet.de/bundesrecht/di_tv/ цялостно.pdf

[9] Höfler E, Sprengart P. Практическа диетология. Основи, цели и изпълнение на хранителната терапия.: Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft Stuttgart 2012: 708–721

[10] Национален институт за здраве и клинични постижения (NICE) (2006) Подкрепа за храненето при възрастни. 25 май 2015 г., www.bsna.co.uk/documents/ONS%20Policy%20Briefing%20-%20August%202013%20copy.pdf

[11] Druml W et al. AKE Препоръки за ентерално и парентерално хранене при възрастни. AKE самостоятелно издаде Виена 2008

[12] Американско общество за парентерално и ентерално хранене (A.S.P.E.N.) Съвет на директорите и Комитет по клинична практика - Определения на термини, стилове и конвенции, използвани в A.S.P.E.N. Съвет на директорите 2010. Одобрени документи. 25 май 2015 г. www.nutritioncare.org/uploadedFiles/Home/Guidelines_and_Clinical_Practice/DefinitionsStyleConventions.pdf

[13] Реймер Т. Ентерално хранене. В: Biesalski, H.K. (Ed): Хранителна медицина. 4-то изцяло преработено и разширено издание. Тийм. Щутгарт. 2010: 858-877

[14] Singer P, Berger MM, van den Berghe G et al. Насоки на ESPEN за парентерално хранене: интензивно лечение. Clin Nutr 2009; 28: 387-400

[15] Lochs H et al. Насоки на ESPEN за ентерално хранене за възрастни. Клинично хранене 2006; 25: 177-360