Хиперурикемия и подагра - Хранителна терапия - FETeV

Дълго време на пациентите с хиперурикемия и подагра се предписва умерена до строго ниско-пуринова диета. Много пациенти обаче не се придържат дълго към диетата. Освен това успехът беше само умерен. Днес храненето на подагра е съобразено с индивидуалния пациент и съобразено с причините и хранителните модели.

Медицинска история и хранителна оценка

Антропометрични данни

Важно е да запишете и оцените телесното си тегло.

Телесно тегло, ИТМ
евентуално телесен състав
евентуално обиколка на талията
наднормено тегло: допълнителна оценка

Клинична картина и клиника

Диагнозата, етапът и симптомите до голяма степен определят възможностите за лечение.

Диагностика (хиперурикемия, подагра) и вторични диагнози (захарен диабет, нарушения на липидния метаболизъм, инсулинова резистентност, метаболитен синдром, хипертония)
Етап и рецидиви (брой и честота)
Симптоми, ход и усложнения
Терапия (засега планирана)

Лабораторни данни и медицински изследвания

В допълнение към пикочната киселина и кръвната картина, определянето на CRP и ESR също е полезно.

пикочна киселина
Кръвна картина
CRP
BSG

История на клиента

Болката, поведението при упражнения и стресът влияят върху тежестта на симптомите, честотата и успеха на терапията.

Упражнение поведение
Стрес и стресиращо поведение
Вид, честота и интензивност на болката

Приемът на пурини и мазнини, както и приемът на алкохол и фруктоза играят важна роля в храненето.

Прием на пурин, особено от животински източници
витамин Ц
Фруктоза
алкохол
кафе

Въз основа на записаните параметри могат да се поставят подходящи хранителни диагнози. Те от своя страна са отправна точка за хранителни цели, диетични принципи и хранителни интервенции.

Диетични цели при подагра

краткосрочен

средносрочен

Удължаване на интервала от време между две пристъпи на подагра или по-добре
Предотвратяване на бъдещи атаки на подагра
Намалете/прекратете приема на лекарства
при наднормено тегло: загуба на тегло

дългосрочен

постоянно намаляване на нивата на пикочна киселина в организма (аспекти на енергията, хранителните вещества и течностите

Представените тук аспекти не са съсредоточени върху загубата на тегло, а върху намаленото натоварване на пикочна киселина в организма или увеличеното отделяне на пикочна киселина. Мерки за наднормено тегло можете да намерите в → Затлъстяване и наднормено тегло - хранителна терапия.

Храната от животински източници, която е много богата на пурин, увеличава риска от хиперурикемия и пристъпи на подагра.

Производството на пикочна киселина в организма може да бъде намалено чрез намаляване на приема на диетични пурини. Строго диета с ниско съдържание на пурини (> 100 mg пурин или 240 mg пикочна киселина на ден) се счита за остаряла. Намаляването на риска се постига чрез избягване на определени храни/групи.
Само онези пурини, които се разграждат до пикочна киселина (аденин, гуанин, ксантин и хипоксантин) играят роля като рискови фактори за развитието на подагра.
Пурините от месо, риба и миди увеличават натоварването с пикочна киселина.
Пурините на растителна основа са неутрални и тези, направени от млечни продукти, понижават леко нивото на пикочната киселина.
Други пурини, като напр Б. кофеинът, теоброминът и теофилинът в кафето, чая и какаото са без значение в това отношение.

Някои проучвания показват, че високите дози витамин С могат да намалят относителния риск от подагра при мъжете с до 45%. Само 500 mg намаляват риска от развитие на подагра при мъжете със 17% [Joh 2009].

Алкохолът се счита за спусък за остри пристъпи на подагра.

Когато алкохолът се разгражда, се получава повече млечна киселина. Повишаването на концентрацията на лактат в кръвта деликатно инхибира отделянето на пикочна киселина. Освен това алкохолът стимулира производството на пикочна киселина в черния дроб.
Доказано е, че алкохолът насърчава образуването на пикочна киселина и влошава нейната екскреция.
Алкохолът трябва да се избягва по възможност или да се консумира само една алкохолна напитка на ден. Насоките препоръчват поне 3 дни без алкохол в седмицата. Бирените напитки трябва да се избягват.

Фруктозата (плодова захар) е единствената захар, която повишава нивата на пикочната киселина в плазмата.

въглехидрати (→ въглехидрати)

Високо гликемичната диета може да увеличи риска от подагра.

Инсулинът инхибира отделянето на пикочна киселина от бъбреците [Qui 1995].
Следователно храната, която води до високо ниво на инсулин, трябва да се консумира само в малки количества. Особено ястия с много захар или малко смляно брашно не трябва да присъстват в менюто всеки ден.

течност

За да могат да отделят пикочна киселина, бъбреците се нуждаят от достатъчно течност.

Пикочната киселина се екскретира главно с урината. При по-висок прием на течности количеството урина се увеличава и в резултат на това отделянето на пикочна киселина.
На пациенти с подагра се препоръчва да пият> 2 литра на ден. По-специално, минералните води, богати на водороден карбонат (алкализиращи), повишават стойността на рН на урината и подобряват отделянето на пикочна киселина.

Аспекти към храната/групите

Месо/продукти

Пурините и месните продукти с високо съдържание на мазнини увеличават натоварването с пикочна киселина в организма.

Карантиите и парчетата месо с кожа трябва да се избягват.
Постното месо трябва да бъде макс. Може да се включи в менюто 3-4 пъти седмично.

Риба и морски дарове

Някои видове риба и морски дарове увеличават производството на пикочна киселина.

Трябва да се избягват ракообразните.
Предпочитат се видове риби със значителни количества омега-3 мастни киселини.

Кафето може да понижи нивата на пикочна киселина, независимо от съдържанието на кофеин.

Хората, които пият 4–6 чаши кафе на ден, имат средно 0,26 mg/dl по-ниски нива на пикочна киселина [Cho 2010].
Основните механизми все още са неясни. Различни съставки могат да имат инхибиторен ефект върху ензима ксантиноксидаза и по този начин да намалят образуването на пикочна киселина. Редовната консумация на кафе също е свързана с по-ниско ниво на инсулин [Wu 2005], което увеличава отделянето на пикочна киселина [Qui 1995]. Дехидратиращите ефекти на кафето също могат да бъдат от полза за елиминиране на прекомерната пикочна киселина.

Млечни продукти

Доказано е, че млечните продукти понижават нивата на пикочна киселина.

Млечните продукти водят както остро [Dal 2010], така и в дългосрочен план до понижаване на нивата на пикочна киселина и до по-нисък риск от подагра [Cho 2004].
Освен това те имат значителен принос за покриване на нуждите от протеини, тъй като избягването на големи количества месо и риба означава, че липсват важни доставчици на протеин. Поради това пациентите с подагра трябва да консумират 2 порции мляко и млечни продукти.

Хранителни добавки

Някои добавки се разграждат в организма до пикочна киселина, което при пациенти с подагра с редовна висока консумация на тези добавки може да влоши симптомите.

Наличните проучвания като [Bel 2014] обаче досега не са били убедителни по отношение на качеството. Следователно не може да се даде обща препоръка относно обичайната консумация.

Черешите се появиха в медиите през 2014 г. като ефективно естествено средство за предотвратяване на пристъпи на подагра и намаляване на нивата на пикочна киселина.

Обсъжданите добавки са подобрителите на вкуса E626-E735.
Поради това пациентите с подагра трябва до голяма степен да избягват консумацията на готови ястия и използването на смеси за подправки и мая.

Други аспекти

Затлъстяването се счита за основен рисков фактор за подагра [Cho 2005]. Тогава загубата на тегло е неразделна част от препоръките за терапия.

В допълнение към понижаването на нивата на пикочна киселина, загубата на тегло също има положителен ефект върху риска от съпътстващи заболявания и вторични заболявания като сърдечно-съдови заболявания.
Промяната в диетата с умерено намаляване на теглото намалява броя на пристъпите на подагра [Cho 2005].
Загубата на тегло трябва да бъде бавна (макс. 2 кг/месец).

Диети и гладуване

Стриктните диети и гладуването се считат за причина за остри пристъпи на подагра.

Строгите диети и лекуването на гладно не са препоръчителни, тъй като тук мускулната маса и по този начин протеините се намаляват предимно, което води до допълнително образуване на пикочна киселина.
Освен това кетоацидозата често се развива по време на периоди на глад. Намаленото рН също насърчава отлагането на уратни кристали.
В допълнение към промяната в диетата, увеличаването на физическата активност подпомага загубата на тегло и намалява риска от подагра [Wil 2008]. 2 кг/месец).

Лекарства

Доколкото е възможно, лекарствата, за които е доказано, че допринасят за развитието на хиперурикемия, трябва да се избягват или дозата да се намали.

Те включват дехидратиращи агенти (диуретици), ниски дози аспирин, ниацин (витамин), L-допа и лекарства за туберкулоза.