Хипертония изкуство; rielle apr; s 80 кой да лекува, кога и как

С възрастта кръвното налягане има тенденция да се повишава, поради прогресивно увеличаване на сковаността на артериите.

The възрастни пациенти с хипертония представяйки повече сърдечно-съдови рискове, се препоръчва да се управлява хипертония. Но какво терапевтични целитрябва ли да поправим? В случай на съпътстващи заболявания, полифармация и/или нестабилност, трябва ли лечението да се лекува или поддържа или, напротив, да се депресира ?

За това терапевтична адаптация, как да се определи съотношението полза-риск от определено антихипертензивно лечение, когато повечето проучвания за полезността на тези лечения се провеждат върху лица под 80-годишна възраст, без основни патологии или свързани многократни медикаментозни лечения ?

За да научи повече, проф. Атанасе Бенетос (гериатър, CHU Nancy) и неговите сътрудници (гериатри от Нанси, Италия, Финландия, Полша, Англия и Белгия) търсят рандомизирани проучвания, проведени при пациенти с хипертония през 80-те години. Техният метаанализ, публикуван през юли 2015 г. в списание JAMA, потвърждава малкото свършено дело. Те идентифицираха само едно голямо, рандомизирано, многоцентрово проучване, показващо значително интересни резултати от антихипертензивната терапия. Но това проучване е проведено само при относително здрави октогенари .

Поради това авторите, в допълнение към своя мета-анализ, споделят своя опит на европейските болнични гериатри с уязвими октогенари, за които следователно нямаме специални проучвания. Те препоръчват фина настройка на лечението на хипертония при възрастни хора, по-специално чрез "мултидисциплинарна глобална гериатрична оценка" и адаптиране на леченията и целите на кръвното налягане.

Авторите са обобщили своя персонализиран подход в алгоритъм за подпомагане на вземането на решения и също така предоставят клинични случаи, илюстриращи този подход.

хипертония

Високото кръвно налягане е често срещано при октогенарите (илюстрация).

Проучването HYVET: 3 845 пациенти над 80 години с добре установена хронична хипертония
Проучването HYVET (Хипертония в проучването за много възрастни хора), публикувано през 2008 г. в New England Journal of Medicine, е само рандомизирано проучване спрямо плацебо, проведено при хипертонични октогенари, лекувани в града идентифицирани от авторите.

[редакции 11/09] Това проучване, съфинансиран от Британската фондация за сърце и Международния изследователски институт Servier [/ редакции 09/11], включени 3845 пациенти от Китай, Европа, Тунис и Австралия, всички на възраст над 80 години и трайно хипертоници, с a систолично кръвно налягане (SBP) по-голямо от 160 mm Hg. Тези пациенти получиха или диуретик (индапамид) или плацебо и бяха проследени средно 2,1 години. Това лечение се допълва, ако е необходимо, от инхибитор на ангиотензин (периндоприл) или плацебо.

Терапевтичната цел фиксирано е кръвно налягане от 150/80 mm Hg.

Първичната крайна точка е било намаляването или не на появата на инсулт, фатално или не.

Значително намаляване на риска от смърт от инсулт и всички причини, както и на риска от сърдечна недостатъчностНа основната крайна точка, резултатите показват a 30% средно намаляване на риска от инсулт, фатален или не, в групата на пациентите на медикаментозно лечение, намаление незначителен (95% CI = -1 до 51%, p = 0,06).

Имайки предвид само фатални удари, лекуваните пациенти са показали средно намаление на риска с 39%, на границата на статистическата значимост, с големи различия (95% CI = 1 - 62%, p = 0,05).

Резултатите са по-категорични относно риска от смърт от всякакви причини, намалява с 21% в третираната група (95% CI = 4 - 35%, p = 0,02). Рискът от сърдечна недостатъчност е най-значително намален в третираната група (средно намаление от 64%, 95% ДИ = 42 - 78%, p Проучването HYVET е прекратено преждевременно поради "неочаквано" намаляване на смъртността в третираната група
Резултатите, обобщени по-горе, са "непълни" поради ранното прекратяване на HYVET поради наблюдение на "неочакван" спад от 24% (RR = 0,76; 95% CI = 0,62 - 0,93; p = 0,007) рискът от смъртност от всички причини, наблюдавани по време на междинен анализ.

Но проучванията, проведени апостериори ("post hoc") потвърждават първите резултати. По този начин откритото удължаване на HYVET показва до една година, че положителните разлики се поддържат в третираната група за постигане на цели за кръвно налягане.

Но най-крехките октогенарни пациенти бяха изключени от HYVETАвторите подчертават няколко ограничения на проучването HYVET: В допълнение към липсата на положителен резултат за първичната крайна точка (инсулт), това проучване не включва пациенти с SBP от 140 до 160 mm Hg (кръвно налягане, за което лечението е показано при по-млади пациенти).

Освен това не бяха включени пациенти, които се нуждаят от домашни грижи или страдат от тежка патология (бъбречна недостатъчност, деменция, тежко сърдечно-съдово заболяване, полифармация, тежка ортостатична хипотония и др.).