Хиляда и едно показание за цезарово сечение
Броят на относителните индикации за тази операция нараства от година на година. Защо?
В книгата си "Цезарово сечение: безопасен изход или заплаха за бъдещето?" известният акушер Мишел Одън анализира абсолютните и относителните показания за цезарово сечение. Относителните най-често зависят от лекарите, присъстващи на раждането, и настоящата ситуация в акушерството. И броят им непрекъснато нараства.
На много жени, чиито бебета са на път да се родят, ще бъде предложено цезарово сечение. Ако се ангажираме да анализираме всички възможни ситуации, информацията ще отнеме обеми. Има няколко начина за класифициране на причините за раждането "нагоре". Ще се опитаме да отделим абсолютните и относителните показания за операцията.
Абсолютни индикации за цезарово сечение
Бъдещите майки трябва да бъдат предупредени за някои добре дефинирани, неподлежащи на обсъждане индикации за операция, въпреки че подобни ситуации са относително редки.
Тази група показания включва пролапс на пъпната връв. Понякога, когато амниотичната течност се излива - спонтанно или след изкуствено отваряне на феталния пикочен мехур - примката на пъпната връв може да изпадне през шийката на матката във влагалището и да бъде навън. В същото време тя може да бъде изцедена и след това кръвта спира да тече към детето. Това е безспорна индикация за цезарово сечение, освен в случаите, когато раждането е вече на етапа, когато бебето е на път да се роди. По време на раждането навреме в цефалното предлежание, загубата на примките на пъпната връв се случва изключително рядко, ако феталният пикочен мехур не е изкуствено отворен. По-често това се случва при преждевременно раждане или при раждане на крака. За няколко минути преди спешно цезарово сечение жената трябва да заеме позиция на четири крака, за да намали компресията на пъпната връв.
В случай на цялостно предлежание на плацентата, тя се намира в цервикалната област и не позволява на бебето да напусне. Най-ярките симптоми на това състояние са отделянето на алена кръв от гениталния тракт, което не е придружено от болка и най-често се случва през нощта в края на бременността. Местоположението на плацентата се определя надеждно чрез ултразвуково изследване. Пълното предлежание на плацентата се диагностицира в края на бременността. Това е абсолютна индикация за цезарово сечение. Ако се установи ниско прикрепване на плацентата през втория триместър на бременността, е много вероятно през останалите седмици тя да се издигне и да заеме по-безопасна позиция. Говоренето за предлежание на плацентата в средата на бременността е незаконно.
Отслабване на плацентата може да възникне както преди, така и по време на раждането. Това означава, че плацентата или голяма част от нея се отделя от стената на матката преди раждането на бебето. В типични и очевидни случаи се появяват внезапни болки в корема. Тази болка е постоянна и не облекчава за минута. Понякога - но не винаги - болката е придружена от кървене и жената може да е в състояние на шок. Често е неясно защо се е получило отлепване на плацентата, освен ако причината не е очевидна, като травма (от пътно произшествие или домашно насилие) или развитие на прееклампсия. В класическата форма, когато се появи кървене, явно или латентно (ако изтичането на кръв не е възможно), кръвопреливането и незабавното оперативно доставяне, докато детето е живо, са обичайните спешни мерки. В по-леките случаи, когато плацентата се лющи по ръба, на малка площ обикновено се появява безболезнено кървене. В днешно време такива форми на отлепване на плацентата се диагностицират с помощта на ултразвук. По принцип, ако лекарят предлага извършване на цезарово сечение поради отлепване на плацентата, по-добре е да не се обсъжда това показание. Преждевременното отлепване на плацентата е една от основните причини за вътрематочна смърт на плода.
Фронтална презентация е позиция на главата на плода, когато тя е в средна позиция между пълната флексия (нормална „тилна презентация“) и пълната екстензия („лицева презентация“). Понякога диагнозата на фронтално предлежание може да се направи чрез палпация на корема: изпъкналата част на главата, задната част на главата, е разположена по протежение на гръбната част на плода. Обикновено диагнозата се поставя по време на раждане с вагинален преглед: пръстите на акушер-гишека намират веждите с очните кухини, ушите и дори носа на бебето. При фронтално предлежание главата на плода преминава през таза с най-големия си диаметър (от тила до брадичката). При персистиращо фронтално предлежание показанията за цезарово сечение са абсолютни.
Напречното положение на плода, наричано още раменна презентация, означава, че бебето лежи хоризонтално, нито с главата, нито с дупето надолу. Ако жената е на път да роди отново, по-вероятно е бебето да заеме надлъжно положение към края на бременността или много рано в раждането. Ако това не се случи, раждането по естествен път ще бъде невъзможно. Това е друга абсолютна индикация за цезарово сечение.
Относителни показания за цезарово сечение
Наличието на белег върху матката (обикновено след предишно цезарово сечение) е пример за относителна и договаряща се индикация: честотата на оперативното раждане по тази причина се увеличава и намалява през различни периоди от историята на раждането. Днес общото внимание се обръща на опасността от мъртво раждане по необяснима причина, въпреки че абсолютният му риск е много малък. Историята на цезаровото сечение е толкова често срещана ситуация и толкова спешен проблем, че ще я разгледаме отделно.
"Липсата на напредък по време на раждането" често се посочва като причина за първото цезарово сечение. В повечето случаи липсата на напредък в раждането е свързана с широко разпространено неразбиране на физиологията на раждането днес. Ще са необходими десетилетия, за да се разбере отново, че хората са бозайници и ключовата им нужда от раждане е спокойствието и неприкосновеността на личния живот. Ще минат десетилетия, за да разберем, че акушерката е преди всичко фигура като майка, тоест човек, до когото се чувствате в безопасност, който не ни гледа и не критикува. В сегашната среда би било опасно да се даде приоритет на намаляването на честотата на цезарово сечение. Непосредствена последица от това ще бъде увеличаването на броя на опасните процедури за вагинално раждане и увеличаването на броя на новородените, които се нуждаят от педиатрична помощ. Междувременно трябва да признаем, че в ерата на индустриализацията на раждането повечето цезарови сечения са напълно оправдани и липсата на напредък в раждането е най-честата индикация за операция.