Хидроцефалия; UKD
Централната нервна система (ЦНС) е особено защитена в човешкия организъм. Мозъкът и гръбначният мозък са заобиколени от твърди обвивки и костния череп или костните части на гръбначния канал на гръбначния стълб. Освен това мозъкът и гръбначният мозък „плуват“ във нервната вода, така наречения ликьор, и по този начин са добре защитени срещу механичен стрес. Нервната вода също е важна за метаболизма на нервната тъкан. В допълнение към нервната тъкан и обема на кръвта, нервната вода образува едно от трите отделения за обем на ЦНС.
Нервната система на човека съдържа приблизително 150-200 ml ликвор. Нервната вода циркулира от така наречените вътрешни нервни водни пространства, които включват мозъчните камери (странични вентрикули, 2-ра и IV-та камера) и централния канал на гръбначния мозък, във външните нервни водни пространства в така нареченото субарахноидно пространство на мозъчната повърхност и гръбначния канал.
Ликьорът се образува в хороидалния сплит в камерите на мозъка. След като тече през страничните вентрикули, ликьорът навлиза във външното ликьорно пространство през 3-та и 4-та камера. Тук нервната вода най-накрая се абсорбира от структури в близост до големи проводници на венозна кръв и се връща в кръвния поток. Хориоидеалният сплит произвежда около 500 ml ликвор на ден, т.е. H. че количеството алкохол се обменя приблизително три пъти в рамките на 24 часа.
Общият обем е постоянен поради анатомичните граници (менинги и кости). Терминът "хидроцефалия", на немски "водна глава", обикновено увеличава обема на нервната вода. за сметка на нервната тъкан.
При хидроцефалия e vacuo, увеличаването на обема на нервната вода и по този начин вътрешното и външното водно пространство на нервите става косвено чрез намаляване на размера на обема на нервната тъкан. Това се случва най-често в резултат на възрастова регресия или старческа атрофия на мозъка при възрастни хора, но може да бъде свързано и с невродегенеративни заболявания като многосистемни атрофии, болест на Паркинсон, болест на Алцхаймер и нарушения на кръвообращението. В по-редки случаи тази форма на хидроцефалия е вродена и може да бъде проследена до нарушения в развитието в ранното мозъчно развитие. Сам по себе си хидроцефалията e vacuo няма стойност на заболяването и освен диагностиката и лечението на възможни причини, не изисква специфична неврохирургична терапия.
Хидроцефалия като болест
Ако има небалансирана връзка между производството на CSF и връщането на CSF, хидроцефалия е налице. Тази диспропорция може да бъде резултат от увеличено производство на CSF, намалена възвръщаемост на CSF или запушване в дренажния път на CSF. Тази диспропорция води до повишаване на налягането вътре в черепа, тъй като мозъкът не може да се изплъзне поради твърдата капачка.
В зависимост от причината за повишаване на налягането, ние разграничаваме различните форми на хидроцефалия, които се различават значително по отношение на симптомите и клиничното протичане.
Ако връщането или абсорбцията на нервната течност е нарушено, a Hydrocephalus malresorptivus. Тази форма на хидроцефалия включва Хидроцефалия с нормално налягане и форми на хидроцефалия в резултат на мозъчен кръвоизлив (постхеморагичен H.) или менингит (пост-инфекциозен H.) може да възникне.
The Хидроцефалия с нормално налягане (H. normotensivus) е типичната хидроцефалия на възрастните хора, която вероятно се дължи на дегенерация на структурите, които са отговорни за абсорбцията на нервна вода. Тук вътречерепното налягане се повишава само временно, обикновено през нощта. Типичните симптоми са a Широко базиран модел на походка с малка стъпка, слабост на пикочния мехур и деменция, които могат постепенно да се развият с годините. Главоболието обикновено не е един от симптомите. Основното предизвикателство в диагностиката е да се разграничи хидроцефалията от невродегенеративните заболявания, които в определени стадии на заболяването могат да бъдат свързани със сходни симптоми и дори разстройство на резорбцията на CSF.
Ако дренажният път на нервната вода е блокиран, a Оклузивна хидроцефалия (H. occlusus). Причини са доброкачествени или злокачествени тумори, генетични, вродени промени като стеноза на акведукта и кървене във вентрикуларната система. С хронични форми (така наречената клапанна хидроцефалия) произтичащото повишаване на налягането бързо води до трайно увреждане на зрителните нерви и дори слепота. Типични симптоми са също остри или периодично повтарящи се силни главоболия и гадене и повръщане. Ако не се лекува, това заболяване може да доведе до смърт, особено при остри форми, като измести здравата мозъчна тъкан. Ето защо това се брои остър оклузивен хидроцефалий към неврохирургични спешни случаи, обикновено изискват незабавна хирургична терапия.
В допълнение към образни методи като компютърна томография (КТ) и ядрено-магнитен резонанс (МРТ), диагностиката се основава на измервания на налягането в ликвора и стандартизирани проби за проби с дрениране на 30-40 ml нервна течност, за да се установи връзка между резултатите от изображението и клиничните симптоми. Hydrocephalus malresorptivus, по-специално, изисква обширни диагностични усилия в сътрудничество с местната неврофизиология и геронтопсихиатрия, за да се разграничат многобройните диференциални диагнози от показанията за шунтова хирургия.
Терапия на хидроцефалия
Стандартната терапия все още се състои в създаването на церебрален дренаж на вода (клапан, шънт), който води предимно от мозъчна камера в коремната кухина (вентрикуло-перитонеална). Медикаментозна терапия, напр. с осмодиуретици (манитол, пикочна киселина, сорбитол), бримкови диуретици (фуроземид) или инхибитор на карбоанхидразата (ацетазоламид) е рядко показан и след това трябва да се използва за кратък период от време.
Оперативна терапия: В допълнение към горното ventriculo-перитонеална клапан има редица други процедури: ventriculoatrial (в предсърдие) или lumboperitoneal клапани, вътрешни шънтове (ventriculo-камерна например Leksell дренаж), (ендоскопски) трета ventriculostomy, (ендоскопска) cystoventriculostomy) cystoventriculostomy (ендоскопска) cystoventriculostomy (ендоскопска) cystoventriculostomy (ендоскопска) или ендоскопска акведуктопластика
Работа на клапана: При хирургична операция на клапи тънка силиконова тръба се поставя от мозъчната камера или кистата под кожата в коремната кухина или през вена в предсърдието. Клапан, който често има и помпена камера, е поставен между централната и периферната части на катетъра. Тези клапани контролират потока на течността чрез специален механизъм. Прави се разлика между следните видове клапани:
Програмируеми клапани
Налягането на отваряне може да се регулира външно (електро) магнитно и по този начин да се адаптира към нуждите на отделния пациент.
Клапан за високо налягане
С намаляването на диференциалното налягане дебитът постепенно намалява. Клапан със средно налягане с високо съпротивление
Клапан за ниско налягане
Ниско съпротивление на потока, докато се достигне налягане на затваряне. Регулирането на налягането и потока на клапаните се постига чрез различни механизми: цепка, сферичен клапан, сферичен пружинен клапан, мембранен клапан.
Усложнения
Операциите на клапаните имат относително висока честота на усложнения до 30% през първата година след процедурата. Това са предимно механични усложнения:
Дислокация на катетъра, запушване, разкъсване на катетъра, миграция.
Непосредствените периоперативни усложнения включват кървене и инфекция (3-5%),
Функционалните нарушения са усложнения, които възникват, когато клапанът функционира, като напр Поддорен дренаж, свръх дренаж поради т. Нар. Сифонов ефект, субдурални хигроми, синдром на средния мозък/паркинсонизъм, синдром на цепна камера (0,9 - 3,3%), компартментализация.
III. Вентрикулостомия: В определени случаи ендоскопските процедури могат да заменят или улеснят операциите на клапаните. Хидроцефалията при стеноза на акведукта е много подходяща за така наречената вентрикулоцистерностномия (III. С помощта на ендоскопска технология се установява връзка между пода на третата камера (мозъчната камера) и външното ликьорно пространство (казанчето) пред мозъчния ствол. Кистозни малформации като Б. Арахноидните кисти могат да бъдат отворени във физиологични течни пространства с помощта на ендоскопска технология.
Специален консултативен час за хидроцефалия:
PD Dr. Т. Бийз
Петък от 9 до 14 часа
Регистрация чрез тел. 0211 - 811 7935
Използваме бисквитки, за да ви предложим по-добра услуга, да анализираме трафика на страници, да персонализираме съдържанието и да обслужваме целенасочена реклама. Ако продължите да използвате този сайт, вие се съгласявате с използването на бисквитки. Прочетете как използваме бисквитките и как можете да ги контролирате, като кликнете тук: Политика за поверителност