Хидатидна киста на бъбрека
Hydatid киста е антропозооноза, причинена от развитието на хората на личиночната форма на тения Ecchinococcus granulosis. Той е ендемичен в Мароко и представлява истински проблем за общественото здраве. Локализацията на бъбреците е рядка и е на трето място след чернодробната и белодробната локализация [3, 4, 7, 15]. Хидатидната киста на бъбреците (KHR) създава терапевтични проблеми поради интимната връзка с бъбреците и нейните усложнения, което затруднява операцията за консервиране на бъбреците [4,7]. Целта на тази работа е да се анализират терапевтичните аспекти на това състояние.
МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ
35 бъбречни хидатидни кисти са наблюдавани при 34 пациенти, лекувани между 1980 и 2001 г., с проследяване от 6 месеца до 12 години.
Възрастта на пациентите е била 15 до 30 години (8 пациенти), 30 до 50 години (18 пациенти) и над 50 години (8 пациенти). Те бяха 11 жени и 23 мъже. Кистата е била 18 пъти отдясно и 15 пъти отляво, с един случай на двустранна локализация.
Клинични признаци
Освен 4 случая, разкрити от хидатурия, бъбречната хидатидна киста остава латентна или разкрита по клинични признаци, обобщени в Таблица I.
 |
Образност
Резултатите от радиологичните изследвания са изброени в таблица 2. Интравенозна урография е извършена при всички пациенти (Фигура 1). Коремът без подготовка показа калцификати в бъбречната област при 5 пациенти (14,7%).
| Фигура 1: IVU: лява бъбречна маса с периферни дъговидни калцификации, смачкване и изтласкване на чашечните кухини и таза. |
Синдром на урографска маса (репресия, корбел, дезорганизация на пиелокаликуларните кухини) е открит 11 пъти (32,35%) и тъп бъбрек два пъти (5,71%). Ултразвукът (Фигура 2), извършен при 30 пациенти, направи възможно диагностицирането на KHR в 13 случая. Той показа следните аспекти според класификацията на GHARBI [6].
| Фигура 2: Бъбречен ултразвук: разделена кистозна маса (Gharbi тип III). |
Тип I: Събиране на чиста течност, добре ограничено, анехогенно, съответстващо на унивезикуларна киста (10 случая).
Тип II: Събиране на течности с удвояване на стената или дори плаваща мембрана (6 случая).
Тип III: Събиране на разделена течност (7 случая) (Фигура 2).
Тип IV: Образуване на хетерогенна ехоструктура поради пренареждане (5 случая).
Тип V: Плътна отразяваща стена, образуваща дъгообразна линия, последвана от заден конус на сянка (2 случая).
Ултразвукът на коремната кухина също така позволи да се открият други свързани локализации (2 чернодробни KH, 1 KH перитонеална).
Ангиография е извършена в един случай, преди имплантиране на скенера в университетската болница в Рабат.
Компютърна томография (Фигура 3), извършена на 8 пациенти, потвърди диагнозата, която беше съмнителна при ултразвук.
| Фигура 3: CT: Дясна бъбречна маса с плътност на течността, с калцирана стена. |
UPR е извършен в 1 случай за пикочна фистула (Фигура 4).
| Фигура 4: Ляв UPR: комуникация между бъбреците и хидатидната киста. |
Рентгенографията на гръдния кош, извършвана систематично, показва съпътстваща локализация на белите дробове.
| Фигура 5: Оперативна част: опасна мембрана (вляво) с дъщерни везикули (вдясно). |
Биология
Хипереозинофилия е установена само при 12 пациенти.
Хидатидната серология (хидатидна имунофлуоресценция) е положителна само при 15 от 23 пациенти.
Резултати
Всички пациенти са лекувани хирургично. Средната пътека е извършена в 4 случая за бъбречни и хепатоперитонеални локации, както и за двустранна бъбречна KH. За други пациенти първият път беше лумботомия. Белодробната KH беше лекувана, отложена.
Интраоперативното изследване даде възможност да се определи седалището на кистата в бъбрека, която беше дифузна в 3 случая, долна полярна в 16 случая, горна полярна в 10 случая, посредствена в 3 случая, а в 3 случая бъбрекът беше напълно унищожен.
Първият етап от лечението е стерилизация на кистата с хипертоничен серум или 10 обемни водородни пероксиди за 10 минути, последвано от изпразване на съдържанието на кистата. Хирургичният метод се състоеше от 23 резекции на изпъкналия купол, 5 перицистектомии, частична нефректомия и в 6 случая бяхме принудени да извършим тотална нефректомия. Пациент е опериран 3 пъти поради рецидив, първият път на нивото на бъбречното отделение и втори път на нивото на стената (върху белега).
Комуникацията между кистозната кухина и екстректориалния тракт е отбелязана в 5 случая и ослепена интраоперативно. В 2 случая, когато затварянето на фистулата беше трудно, ние монтирахме уретерални катетри с двойно закрепване. Всички пациенти са получили дренаж. Следоперативният период бе белязан от появата на пикочна фистула, в 2 случая, които изсъхнаха спонтанно, единият на D7, а другият на D12. Пациент с нагнояване на остатъчната кухина на D21, лекуван с антибиотици и перкутанна пункция-дренаж с ултразвуково ръководство.